拳头大的器官长到 30 厘米！切下来能装一盆，医生都惊了

2023年，49岁的王先生（化名）在一次体检中发现“脾大”，当时的医生告诉他“问题不大，不要紧”，他就没放在心上。2025年，王先生的双下肢出现水肿，家人发现他肚子也明显变大，为了查明原因，他先后做了骨髓穿刺、PET-CT以及免疫系统疾病筛查，结果令人困惑：没有发现肿瘤，没有血液系统疾病，也没有自身免疫性疾病。

2026年4月，王先生的双下肢出现散在的出血点。血常规三系细胞低于正常值：

血小板低于20×10^9/L，意味着自发性出血的风险极高，他赶紧到西安高新医院就诊。

普通外科樊伟伟主治医师接诊后追问病史，了解到王先生在进食后腹胀明显，而且不能向右侧卧位，蹲坐也受限，怀疑可能是因为脾脏进行性增大，挤压周围器官的表现。随后，腹部CT显示证实了这一猜想，王先生的脾脏已经增大到惊人的程度，甚至比肝脏大！

（CT显示脾脏巨大-右侧为脾脏）

经过评估，普通外科周亮主任认为，王先生的脾脏已经出现了严重的脾功能亢进：血小板低到随时可能大出血，同时巨大的脾脏把胃挤得吃不下饭、躺不平。而且，所有检查都做了，找不到病因，也没有药物能控制脾脏继续增大。在这种情况下，只能切除这个已经失控的脾脏。

为了降低手术风险，在正式切除脾脏之前，先做了脾动脉栓塞——也就是堵住脾脏的主要供血动脉，让过度活跃的脾功能先降下来。栓塞后，王先生的血小板得到有效控制，周亮主任团队顺利切除巨大脾脏，术中出血仅30毫升，手术顺利完成。

（术中切除的脾脏）

切除的脾脏长径约30厘米，厚度约10厘米，正常成年人的脾脏大约相当于一个拳头大小，而王先生的脾脏，切除后能装满了一个中等大小的不锈钢盆。

（病理检查）

术后的活检证实了脾亢的诊断，同时发现肝脏存在慢性肝炎病理改变。这意味着，王先生之前的三系细胞减低（尤其是血小板严重减少）和出血点，全部都是脾亢直接导致的。

采访中，樊伟伟主治医师解释：脾脏是人体的血液过滤器，正常工作时只清除那些已经衰老、坏死的血细胞和血小板。但当脾脏因为长期淤血而变得巨大时，它的功能就失控了，医学上称为脾功能亢进。巨大的脾脏会做两件事：

• 过度清除：不再区分衰老和健康的血小板，一律吞噬掉。

• 大量扣押：把大量本该进入血液循环的血小板储存起来，不让它们出去。

两者叠加，导致外周血中的血小板数量急剧下降。脾脏切除后，王先生的白细胞、红细胞、血小板很快就恢复到了正常范围，术后恢复良好。

王先生的经历提醒大家，如果出现以下情况，不要轻易当作“小问题”：

1. 体检发现“脾大”：脾脏不会无缘无故变大，建议到普外科或血液科进一步查明原因。

2. 血常规出现“三系细胞减低”：白细胞、红细胞、血小板同时减少，不是简单的“贫血”或“劳累”，需要系统检查。

3. 出现不明原因的下肢水肿、出血点：尤其是血小板低于20×10^9/L时，自发出血风险极高，需立即就医。

如果同时出现以上多项情况，一个腹部B超就能初步判断脾脏大小——早发现、早诊断、早治疗，才能避免问题发生。