72 岁的高爹爹因「心门」严重狭窄，过去六年，每一次呼吸、每一步行走都伴随着沉重的枷锁，近日更是突发急性心肌梗死，徘徊在生死边缘。危急时刻，武汉亚洲心脏病医院心内科专家团队立即启动急诊手术预案，一站式为他实施了经皮冠状动脉介入手术（PCI）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR），成功解决了其瓣膜病、冠心病两大问题。高爹爹恢复迅速，目前已转至普通病房。
胸闷反反复复 身体每况愈下
家住湖南岳阳的高爹爹自 2020 年开始常感到胸闷、头晕，症状一直反复发作，每年都会因此而住院调理。更令人揪心的是，他的身体状况一年比一年差：前年，尚能在平地上自如行走；去年，平地步行 30 分钟就会出现胸闷不适；而到了今年，仅仅是洗个脸这样的日常动作，都会成为诱发严重症状的导火索。
4 月 5 日中午，高爹爹来到武汉亚洲心脏病医院。进一步检查后发现，其冠状动脉前降支狭窄高达 99%，确诊了急性心肌梗死，同时还伴有主动脉瓣重度狭窄问题。「形象来说，高爹爹的心脏如同一辆老爷车，发动机老化，油路还堵死了。」内科监护室主任徐承义称，急性心肌梗死合并主动脉瓣重度狭窄，两者都可能导致心脏负荷加重，从而诱发急性心力衰竭，甚至导致猝死，必须立即手术干预。
生命危在旦夕 手术困难重重
考虑到高爹爹高龄、高危，且病情进展迅猛，常规外科手术风险极高，多学科团队紧急讨论后，制定了一个大胆而精细的方案：急诊、一站式 PCI+TAVR 手术，即通过一次微创手术，完成血管疏通与心脏「大门」置换，从而最大程度减少患者的创伤和痛苦。
徐承义主任介绍，PCI 手术是在冠状动脉狭窄处进行扩张或植入支架，打通供血通道；TAVR 手术则需通过微小切口将人工瓣膜精准植入心脏，替代病变瓣膜，两项高难度手术同期实施，对手术团队的技术水平、应急处置能力和多学科协作能力都是极致考验。
更棘手的是，高爹爹入院时病情危急，无法转运完成术前必需的主动脉 CTA 检查，而 CTA 评估是 TAVR 手术的基石，可为瓣膜尺寸选择、植入策略制定提供关键依据，无术前 CTA 评估，意味着手术团队只能依靠术中实时影像引导，不确定性大幅增加，容错率几乎为零。同时，高爹爹还存在超短升主动脉、小弯侧贴靠等解剖结构异常：超短升主动脉会导致人工瓣膜植入空间极度狭小，定位难度极大；小弯侧贴靠则容易导致瓣膜释放后贴合不紧密，引发瓣周漏等严重并发症，每一个难题都像是一道「生死关卡」。
「一站式」手术 双剑合璧解难题
4 月 5 日下午，高爹爹被紧急送入介入手术室，徐承义主任带领手术团队全员严阵以待，一场与死神赛跑的心脏救援正式展开。术中，团队首先通过经食管超声和数字减影血管造影实时引导，精准评估冠脉病变位置和主动脉根部结构，小心翼翼地为高爹爹实施 PCI 手术，成功开通了堵塞血管，心脏供血恢复正常；随后，徐承义主任凭借精湛的技术，在超短升主动脉的狭小空间内，精准操控器械，避开小弯侧贴靠的解剖难题，将人工瓣膜精准定位至病变瓣膜位置，缓慢释放、精准贴合。经过 2 小时的紧张奋战，手术圆满成功。
术后，高爹爹被送入内科监护室进行严密监护，恢复顺利的他次日就转到了普通病房。
「针对像高爹爹这样同时有冠心病和主动脉瓣狭窄问题的患者，若血管狭窄程度小于 90%，优先实施 TAVR 手术处理主动脉瓣狭窄问题，后期出现心肌缺血情况再实施 PCI 手术；若血管狭窄程度大于 90%，一站式 TAVR+PCI 手术是最佳方案。」徐承义主任介绍。
通讯员：吕惠 宋蒙
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