凌晨三点，在一片万赖俱寂中，H 先生（化名）突然被胸口一阵绞痛惊醒，他捂住胸口半坐在床上，最近三天以来胸部的不适症状不知道发生了多少次，而刚才这样的疼痛感觉与以往不同，他再也无法入睡。3 年前他曾因冠心病做过冠脉造影支架置入术，之后也偶有胸痛，但都能在短暂休息后缓解，他还在等待疼痛感消失，心脏再次回归「正轨」，可是，一小时，两小时... 几个小时过去了，胸痛、胸闷依然没有完全缓解的迹象，心脏似乎要进入一种「失控」的状态了，不敢再有片刻耽搁，天亮后 H 先生在家人陪同下火速赶往医院。
计划外的心脏介入急诊手术
从入院到手术完成仅 2 小时
早晨 8 点 10 分, 内科病房刚刚结束早交班，护士站一阵急促的电话声将心血科内科颜主任从病房又召回到门诊。在初步了解 H 先生的基本情况后，立刻安排心电图检查，结果提示：胸前导联广泛 ST 段压低，这是心脏发出的异常信号，一般为心肌缺血的表现，当冠状动脉发生粥样硬化、狭窄或痉挛时，因心肌供血不足心电图就会出现 ST 段压低。
患者入院时心电图检查结果👇
颜主任仔细查看了患者过往的冠脉造影的图像，H 先生于 3 年前的冠脉造影支架置入术中，曾在 LCX（回旋支）中段置入 2 枚支架，LAD（前降支）中段至近段置入 2 枚支架，2 年前又因房颤做了射频消融术，此次患者无明显诱因的胸痛，结合临床表现：无大汗、无黑曚，无咳嗽，咳粉红色泡沫痰以及异常的心电图，再加上糖尿病史，综合考虑为急性冠脉综合征。在 40 余年的心血管内科工作中，颜主任太熟悉这样的病例了，也清楚这是一个有点棘手的冠心病患者，必须马上进行手术，即刻下达医嘱：抗血小板药物替格瑞洛 180 mg 嚼服后，紧急启动急诊冠脉造影。
原本按照计划，今天上午一共安排了 4 台手术，这台计划之外的紧急造影术被安排到优先级。
手术计划被调整，但节奏没有乱，训练有素的手术医护团队有条不紊地做好了术前准备工作，启动胸痛急救流程。在局麻下先经右股动脉行冠状动脉造影术，术中造影显示：患者前降支支架全程闭塞，回旋支中段支架内高度狭窄。心脏的两条主要供血通路严重堵塞，再延误治疗随时可能出现恶性心律失常，威胁生命！
情况比想象中还要危急，颜主任立即决定对 LAD（前降支）通过导丝行再通手术，在 IVUS（血管内超声）导引下，开通 LAD，并用药物球囊行成形术。在 LM-LAD 植入支架，最后行 LM-LAD 和 LCX 球囊扩张，手术顺利完成！患者堵塞的血管被重新打通，血流恢复正常，随后复查造影显示，之前」消失「的前降支重现，心脏的危机「警报」终于解除。
患者 PCI 术后心电图检查结果👇
从入院检查到手术完成，颜主任手术团队在 2 小时内完成了这台高难度的血管开通手术，术后患者生命体征平稳，转入病房进行后续康复治疗。手术完成后，颜主任也讲述了这段惊心动魄的经历。
颜主任提到，患者冠状动脉特殊的病变部位对于介入手术具有很大的挑战性，美中宜和介入手术医护团队高效协作、密切配合，让患者转危为安，在这场与时间赛跑的较量中，美中宜和心血管内科跑赢了时间，也证明了医疗团队的抢救实力！
冠脉造影 + PCI 置入术
联合「精准」施治冠心病
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。文中引起 H 先生胸痛的即是急性非 ST 段抬高型冠脉综合征，您可以理解为急性冠脉综合征是冠心病最危险的临床表现。
冠脉造影 + PCI 置入术是目前常用于诊断和治疗冠心病的重要医疗技术。
冠脉造影全称冠状动脉造影，是将特殊的导管经由上肢桡动脉或大腿股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，之后通过导管注入碘造影剂，最后在 X 射线照射下显现出心脏血管形态，是判断冠状动脉的狭窄程度、狭窄部位以及有无病变的重要检查，临床上将其称为诊断冠心病的「金标准」。PCI 术又称经皮冠状动脉内介入治疗，是对冠状动脉狭窄或者堵塞患者，通过手术球囊扩张、支架置入、旋磨、吸取血栓等方式将血管开通修复正常的一种内科手术方式。
先通过冠脉造影准确了解冠状动脉病变情况，再根据具体情况决定是否进行 PCI 置入术以及确定置入的部位和方式，这样可以实现精准治疗，为冠心病患者提供更为有效的治疗方案。
预防冠心病比急救更重要！
颜主任的采访中，不止一次提到术后长期随访以及预防的重要性，对于医生来讲，再成功的手术，如果术后健康管理没做好，无异于会让手术效果大打折扣。
《中国心血管健康与疾病报告 2022》指出，中国心血管病现患人数 3.3 亿，其中冠心病 1139 万，冠心病的发生和不良生活习惯密切相关，预防也要从以下方面着手：
➡管理高血压目标血压：＜140/90 mmHg（糖尿病患者或高危人群应更低），限盐（每日＜5 克）、规律服药、定期监测。
➡调控血脂目标值：低密度胆固醇＜2.6 mmol/L（高危人群＜1.8 mmol/L）。减少饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品）、增加膳食纤维（如燕麦、豆类）、必要时服用他汀类药物。
➡控制血糖目标值：空腹血糖 3.9—6.1 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。低升糖指数饮食、规律运动、遵医嘱用药。
➡ 戒烟：吸烟者心梗风险是非吸烟者的 2—6 倍，戒烟 1 年风险下降 50%。
➡ 保持健康体重：体重指数 BMI 控制在 18.5—24 kg/m⊃2;（腰围：男性＜90 cm，女性＜85 cm）。
无论是哪类人群，一旦持续出现心脏不适的症状，都应该及时就诊。
好文章，需要你的鼓励
