在体检愈发普及的今天，不少人做完超声检查，看到报告上 「胆囊息肉」 的字样，心里就 「咯噔」 一下，第一个念头往往是：我得做手术吗？会不会癌变？别慌，我们先了解一下胆囊息肉是怎么回事，目前的常规诊治方案是什么。
胆囊息肉简单说就是胆囊壁往胆囊腔里长出的 「小疙瘩」，是一种较为常见的病症，大部分胆囊息肉患者没有明显症状，不过，有些息肉可不能掉以轻心：要是息肉直径比较大，超过 1 厘米，发生癌变的风险就会大幅上升。而且，要是息肉长在胆囊颈部，还可能阻碍胆汁正常排泄，进而引发胆囊炎。
在目前的医疗常规中，胆囊切除手术一直被广泛应用。大部分医院在面对胆病时，更多倾向于手术，而不开展保守观察或保胆手术，这主要受限于诊疗理念、医生经验及评估手段的不足。但实际上，手术并非治疗胆囊息肉的唯一选择。对胆囊疾病进行全面评估，并依据评估结果实施分层治疗，才是更为科学合理的方式。
精细评估，手术不再 「一刀切」
对胆囊息肉进行评估，我们会从多个维度考量，并对患者进行精细的胆病评估。
✅ 例如对于胆囊息肉直径小于 10 mm，同时患者无明显临床症状、经专业检查确认胆囊功能良好者，可考虑定期观察，并调整饮食和生活习惯。即使胆囊息肉直径处于 10 - 15 mm 区间，目前普遍认为应该手术切除的患者，中心会根据超声的精细影像特点，部分患者结合磁共振影像，系统地开展风险评估。大部分患者依旧可以密切随访，无需手术。部分患者可接受保胆手术，只有少量确实存在肿瘤风险的患者，才需要胆囊切除手术。
✅ 对于胆囊息肉大于 15 mm 的患者，肿瘤的风险明显升高。对于这些患者，在精确的影像评估下，部分患者仍可以接受保胆手术，保留胆囊功能。
✅ 对于胆囊结石的患者，大部分时可以调整生活方式，定期观察。对于胆囊功能异常的患者，还是需要行胆囊切除，此时保留胆囊是「弊大于利」的。只有胆囊功能正常，结石较大的患者，才需要「保胆取石」手术。
✅ 倘若患者不仅存在胆囊息肉，还伴有胆结石，治疗方案的制定会更加复杂。医生会综合权衡保胆与切除胆囊的利弊，优先选择最有利于患者长远健康的治疗方式。
对于胆囊息肉是否会有癌变风险，医生需要综合考虑多个因素。
从息肉大小方面，
小于 5 毫米的息肉恶性率通常为 0%，小于 10 毫米的息肉癌变情况也较为少见。但当息肉大于 15 毫米时，其是鉴别肿瘤性胆囊息肉样病变的一个独立危险因素。
生长速度
也是关键因素之一。
一般来说，息肉增长不超过 3 毫米可能是非恶性胆囊息肉自然发展过程的一部分，而 1 年内息肉增长 4 毫米或更多则属于快速增长，需引起关注。
胆囊息肉的形态特征
也能提供重要线索。
带蒂且蒂较细的息肉相对风险较低，而广基或无蒂的息肉风险相对较高。若胆囊息肉旁局灶性胆囊壁增厚达 4 毫米或以上，且无法归因于其他常见原因，也需将其风险分层归为中风险类别，需要手术切除。
在发现胆囊息肉后，患者不必过度惊慌但也不能掉以轻心。应该首先由医生来进行精细的评估，并依据评估结果实施分层治疗，手术并非是唯一解决方案。
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