得了肺炎就要「洗肺」吗？

在 2023 年底，面对多种呼吸道疾病叠加流行，我们经常在网上看到或者听身边的朋友说到，有人不幸患上了肺炎，需要「洗肺」才能好。

尤其当很多孩子遇到这种情况时，更是让人感到紧张和困惑，一旦发热、咳嗽就担心自己是不是「白肺」，要不要「洗肺」。

关于「洗肺」的误区

首先在这里先帮助大家解释两个概念。

误区 1

第一，并不是在胸片或者 CT 上出现白色阴影，就是得了「白肺」。

「白肺」并不是准确的医学术语，实际上指的是影像中看到 多发的、大片的 阴影，一般见于「急性呼吸窘迫综合征（ARDS）」或者「重症肺炎」，在临床上是少见情况。

误区 2

第二，并不是得了肺炎就要「洗肺」。

坊间流传的「洗肺」，一般指的是「支气管肺泡灌洗」，目的是把肺内的分泌物清理出来。这个操作是支气管镜技术中一项基础的技术，也是自支气管镜开始应用以来就存在的一项古老的，但是非常有价值的技术。

并不是有了肺炎就需要灌洗，灌洗也不是仅仅用于肺炎。

支气管肺泡灌洗（BAL）

支气管肺泡灌洗（BAL）的操作大概过程如下：

先通过影像结果判断需要灌洗的部位是肺部的哪一个肺叶，支气管镜进入到相应的支气管内，通过支气管镜或者专用的导管注入生理盐水（一般不超过 100 ml），然后再把生理盐水抽吸出来。

支气管肺泡灌洗可以清除支气管和肺泡内的充填物质，比如分泌物、痰栓、血栓等，达到通畅气道，改善通气的治疗目的。

所以，当肺炎出现分泌物不能正常排出，阻塞支气管导致肺叶实变，引起缺氧、感染不易控制，这时候才需要「洗肺」。

在临床应用更多的是这项技术的诊断功能。

通过收集支气管内、肺泡表面液体，进行细菌培养、特殊染色、细胞学检查、分子学检测、基因检测，达到明确多种支气管和肺部病变诊断的目的。临床上常用于肺部感染性疾病的病原学诊断，如肺炎、肺结核等；其他支气管、肺部疾病的诊断和鉴别诊断，如肺癌、间质性肺病等。

在常规支气管镜检查基础上增加灌洗，基本不会增加风险。常见的不良反应是术中低氧和术后咳嗽，而且是暂时性的，可控制的。

全肺灌洗技术

最后，向大家介绍一下医生眼中真正的「洗肺」——全肺灌洗技术。

这种技术目前用于治疗一些少见疾病，如肺泡蛋白沉积症、尘肺、特殊的吸入性肺炎等。罹患此类疾病患者的肺泡内沉积大量异常物质，导致肺损伤和严重的缺氧。

全肺灌洗时，医生将大量的生理盐水（一般为 10,000-20,000 ml）分次灌入肺内，将这些「异常物质」冲洗出来，冲洗液会从浑浊转变为清亮的液体，同时缺氧得到改善。

这项技术需要用到的冲洗液体的量远大于常规的支气管肺泡灌洗，对操作医生和麻醉医生要求很高，需要有丰富经验的治疗团队才可以完成。

作者介绍

裴迎华

呼吸科医生

呼吸介入医生