当中老年疾病找上儿童，肥胖的危害不止这些…

平时在儿童内分泌门诊，总是会遇到一些有体重问题的孩子，有的血压、血糖、血脂、尿酸等指标甚至比中年人还高。

超重和肥胖，其实并不是好看和不好看的事儿，小朋友和家长们都应该知道它对健康的影响。

超重对儿童的影响

远的不说，先说近的，如果有过多的肉肉妨碍运动，孩子在学校的体育测试成绩都会受到影响。

而从长远来看，超重和肥胖容易引起代谢的问题，比如「三高」、脂肪肝、高尿酸。

虽然短期内看不出来有啥异常，但是日积月累，对心脑血管的危害会日益凸显。

2010 年，美国心脏协会（AHA）发布了理想的心血管健康指南，即「Life's Simple 7」，分别为：

1. 正常的体重指数

2. 健康的饮食模式

3. 足够的运动时间

4. 不吸烟

5. 正常的胆固醇水平

6. 正常的血压

7. 正常的血糖水平

可见，维持合理的体重，是心脏健康的首要任务。一台工艺精密的汽车也需要每年维修保养，更何况心脏这么宝贵的「发动机」。

不止如此，当体重「超标」时，从头到脚，从内到外，角角落落都会有身体发出的「报警信号」，以下我们将分别举例说明。

呼吸系统

◎ 哮喘：肥胖、体脂率增加与哮喘的发病率增加有关。同时具备肥胖和哮喘的儿童在控制体重之后，哮喘也会得到不同程度的控制。

◎ 阻塞性睡眠呼吸暂停：主要表现为睡眠时持续打鼾，严重者会有睡眠中断。肥胖是这种疾病的主要易感因素，患儿在体重得到控制之后，通气也能得到相应改善。

心血管系统

◎ 高血压：超重和肥胖会使儿童患高血压的风险增高，孩子越胖，风险越高。

如果采用动态血压监测的方式评估，大约 50% 的肥胖儿童会被检出患有高血压；如果仅仅采用随机门诊血压测量，检出的病例会大幅减少。

这意味着如果孩子的肥胖问题没有引起足够的重视，很可能会漏诊掉一些已经出现高血压问题的患儿，甚至影响到孩子成人后的健康状况。

◎ 血脂异常：主要表现为胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，以及高密度脂蛋白的降低。可见于超重和肥胖的儿童，尤其是有向心性肥胖、体脂比例较高的儿童，风险会随肥胖程度的增加而升高。

◎ 心脏结构和功能的变化：因为代谢的紊乱和负荷的增加，肥胖儿童有可能出现心脏结构和功能的变化。如左心房、左心室内径增加、左心室质量增加、心外膜脂肪增加、心脏舒张和收缩功能障碍等。

◎ 早发性动脉粥样硬化和成人心血管疾病：动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、血脂异常和胰岛素抵抗，这些因素都和肥胖息息相关。

研究发现，成人动脉粥样硬化并不是成年后才起病，而是起始于儿童期和青春期。因此，做好心血管系统的维护，需从儿童体重管理做起。

消化系统

◎ 脂肪肝：肥胖可导致脂肪沉积在肝细胞，影响肝脏的代谢和功能。肥胖儿童脂肪肝发病率高达 30-50%。

◎ 胆石症：肥胖是胆石症的常见原因之一，胆石症的风险随着肥胖指数的增加而升高。

胆石症常常没有特异性表现，如果肥胖儿童常常抱怨腹痛、恶心、呕吐、黄疸、不耐受高脂食物，应注意胆石症的可能，可以通过腹部超声进行排查。

神经系统

肥胖儿童有时会抱怨头痛，这可能是因为肥胖导致的特发性颅内压升高引起的，相关症状还包括恶心、呕吐、视物模糊、复视等。

在经过体重管理后，症状会得到相应的缓解。

内分泌系统

◎ 2 型糖尿病或糖尿病前期：肥胖人群常有胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗的现象。

胰岛素抵抗是 2 型糖尿病发生的重要因素，所以肥胖与 2 型糖尿病或糖尿病前期密切相关。积极的体重管理可以减少糖尿病及其并发症的发生几率。

◎ 代谢综合征：代谢综合征是引起心血管疾病的重要危险因素。腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等表现聚集出现时，常提示存在这一症候群。

◎ 多囊卵巢综合征：肥胖的青春期女孩容易出现雄激素过高或多囊卵巢综合征，可表现为月经不规则、痤疮、多毛、黑棘皮病、成年期的生育能力下降等。

◎ 性早熟或性发育延迟：超重或肥胖的女孩有性早熟的风险，而男孩则有性发育延迟的可能。这些孩子的身高增长往往加速，导致骨龄提前，对成年后的身高可能会产生影响。

皮肤系统

肥胖人群皮肤上会出现增厚的灰褐色色素沉着斑块，常被认为是「没洗干净」。多见于颈部和腋窝，也可见于手部指关节、肘部、膝部和足部。

这种问题被称为「黑棘皮病」，是一种肥胖人群的常见皮肤问题。它的发生与肥胖人群胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗有关。

肥胖引起的其他皮肤问题还包括皮肤膨胀纹、皮肤褶皱处的磨损、疖、化脓性汗腺炎等。

骨骼系统

◎ 股骨头骨骺滑脱：通常发生在青春期早期，由于股骨头发生移位，患儿常常抱怨有髋部、腹股沟、大腿、膝关节等部位的疼痛。X 线可协助诊断明确病因，除了骨科相应的治疗之外，体重管理也很重要。

◎ 膝内翻或外翻：肥胖儿童常常会出现生理性膝外翻（X 型腿）或膝内翻（O 型腿），主要是因为胫骨近端过度负重造成的，有的孩子会抱怨膝部疼。

◎ 骨折：肥胖儿童比体重正常的儿童更容易出现骨折的风险。这是因为肥胖儿童往往骨量偏低，缺乏维生素 D，再加上跌倒时不易控制重心等多种原因所导致。

泌尿系统

肥胖是成人慢性肾脏疾病的已知危险因素。有些肥胖儿童的肾小球滤过率受损，在进行体重管理后能够得到改善。

营养方面

◎ 维生素 D 缺乏：肥胖儿童常常有维生素 D 缺乏的现象，可进行筛查，必要时予以补充。

◎ 铁缺乏：肥胖人群铁缺乏的几率是体重正常人群的 1.3 倍，这可能是因为快速生长会导致对铁的需求增加。

心理社会方面：儿童肥胖对心理的影响因人而异。有的孩子完全不会因为体重而产生情绪问题，有的孩子则会表现出社交孤立、自尊心受打击、焦虑、抑郁、同伴关系扭曲、体像障碍等。

温馨提示

肥胖和超重儿童或许并不会同时具备上述所有问题，但不论具备哪一条，都会对孩子的健康成长造成潜在的影响。

体重管理任重而道远，但千里之行始于当下，加油吧，少年们！

参考文献：

儿童和青少年肥胖的健康影响概述（Authors:William J Klish, MDJoseph A Skelton, MD, MS）