多学科通力合作，2.6 公斤无肛宝宝顺利完成横结肠造瘘术

北京和睦家医院

2023-01-12 15:20:50

全心为宝宝健康保驾护航

本轮新冠感染，对医疗机构的服务能力提出了新的要求。近日，一名出生仅一天、2.6 公斤重的「无肛宝宝」在和睦家京北妇儿医院顺利完成了横结肠造瘘术。这背后除了对医生团队、麻醉团队提出了技术考验，也对医疗机构的软硬件环境、管理制度提出了不小的挑战。

线上多学科会诊「无肛宝宝」出生一天后完成横结肠造瘘术

12 月 12 日，一名「特殊」的宝宝在北京和睦家京北妇儿医院呱呱坠地。为什么说「特殊」？

因为，胎儿被发现无胎粪排出，医院随即组织儿外科医生会诊，后诊断出男婴为先天性肛门闭锁，并考虑尿道直肠瘘可能性。

对于先天性肛门闭锁的宝宝，时间最为紧迫。对此，医院打破常规查房后线下会诊流程，在一线医生做好防护查房将资料汇总到一起后，第一时间，和睦家京北妇儿医院医疗总监杨明牵头举行了线上 MDT 会议（多学科会诊）。这在全市新冠感染率攀升阶段，充分保护了妈妈和孩子不受到额外的病毒传染风险。

中高位梗阻、宝宝体重偏小、需要在全麻下进行、后期需要再次进行肛门直肠形成和尿道瘘管修补术……手术面临着一系列的难度和风险。但为争取治疗时机，会诊团队决定迅速手术。

12 月 13 日上午，在麻醉科团队的协助下，儿外科张钦明主任、郭玉峰医生为年仅 1 天的小宝宝进行了全麻下横结肠造口术。在团队细致的术前准备和术中通力协作下，手术顺利完成。

术后宝宝已经可以正常经口喂养并通过造瘘口排便，近三天恢复情况良好，于 12 月 13 日出院，院方后续将关注宝宝的健康状况，并提供后续医疗服务。

直肠肛门畸形需及时手术和睦家医疗救助基金每年救治患病弃婴

和睦家京北妇儿医院小儿外科主任、急诊主任张钦明表示，包括无肛、肛门狭窄等情形在内的「先天性直肠肛门畸形」患儿中，40% 到 50% 会合并泌尿系统疾病、合并心脏畸形等。对于肛门闭锁无瘘的新生儿，一旦病情超过 5 天，可能会出现全身中毒症状，不及时手术会造成肠梗阻，肠穿孔或肠坏死——及早手术才是正解。

北京和睦家医疗救助基金会每年会为中国的弱势群体提供及时救助，其中就包括因家庭困难而放弃治疗的儿童以及福利院弃婴，而每年救助的儿童中有二三十例涉及小儿外科手术，其中接近半数的比例为包括直肠肛门畸形在内的消化道畸形。

「实际上，这样的孩子只是先天缺陷，通过外科手术治疗后，绝大多数患儿可以像正常人一样生活。」张钦明介绍，患儿通过手术治疗，康复之后一般都可以恢复自主控制排便，和正常孩子没有什么差别。但不管孩子多小、体质多差，该疾病都属于急诊手术，需要在第一时间进行处理。

张钦明团队救治的儿童中，手术难度最高的是一名患有「一穴肛」畸形的女婴，即尿道直肠和阴道长在一起，并且合并有唐氏综合症。虽然手术难度较大，但在多科室协作下，手术顺利完成并且取得了较好的术后效果，现在女婴已恢复自主排便并且找到了寄养家庭，曾危在旦夕的生命得到了延续。「每个生命都值得呵护。和睦家有能力有实力帮助这些宝宝，给他们的带来新的希望。」

多学科合作早发现早干预保障新生儿安全「着陆」

新生儿的安全「着陆」不仅考验着医疗团队第一时间的「早发现」，也考验着整个医疗机构多个学科共同干预及治疗能力。

在当前医疗资源普遍紧张的情况下，和睦家的医疗资源、管理制度为孕产妇、新生儿提供了更好的安全保障。首先，单间病房降低了交叉感染的风险，母婴同室也让母亲和婴儿减少了分离焦虑。同时，全程一站式服务保证产妇及新生儿遇到问题时，在产后第一时间进行手术处理，减少了门诊预约手术的繁琐流程。

此外，完善的术后随访制度为患儿康复全程保驾护航。以「无肛宝宝」为例，与医疗团队全方位协作的护士团队，会在术后仔细教会家长：造瘘之后的瘘口如何进行护理、怎么换造瘘袋等。定期随诊、全程监护，直到下一次手术。

新生儿手术麻醉是道关全程监控多项指标麻醉团队「精益求精」

对于新生儿手术来说，麻醉也是一道不小的「关卡」。如果围术期麻醉液体的控制出现问题，婴儿出现低氧、酸中毒、低体温的情况，都有可能导致心衰或者严重脱水等危险情况。

「胎儿循环到成人循环在新生儿期（前两三周）完成，如果手术过程中有医源性不完善的地方，一个 2.6 公斤的孩子无疑要面临更大的风险，麻醉的剂量多一点可能就会导致心衰。」北京和睦家京北妇儿医院医疗副总监以及麻醉科主任李小葵谈及最近救治的「无肛宝宝」时表示，术中，每一次孩子的心率、血压出现小的波动，麻醉医生都需要进行一次评估：是疼痛刺激还是需要补充麻醉的入液量？补充是一步到位还是循序渐进？「这些都是对麻醉医生功力的考验。」

值得一提的是，对于儿科手术来说，和睦家的医疗指控有非常明确的标准，新生儿手术还要额外加强力量，并且有监督机制督促落实。举例来说，儿科手术要求必须有两名获得儿科手术授权的麻醉医生在现场。「无肛宝宝」的这场手术中，麻醉团队克服了疫情当前的困难，通过加强防护、调整班次等方式保证了三名高年资麻醉医生在现场全程保障。