青少年脊柱侧凸，影响的不只是孩子的外形

文/北京和睦家医院 骨科康复 邓家丰

什么年龄容易发生脊柱侧凸？

任何年龄的人都可以发生脊柱侧凸，比如，婴幼儿可以发生「先天性脊柱侧凸」；老年人可以发生「退行性脊柱侧凸」等等。

在所有脊柱侧弯类型中，占到 80%-85% 的类型是「青少年特发性脊柱侧凸」。

统计显示，青少年特发性脊柱侧弯人群中的发病率是 3%。也就是说，平均每个 30-40 个学生的班级中，就可能发现一个患有「青少年特发性脊柱侧凸」的孩子。

什么是脊柱侧凸？

脊柱侧凸是一种使脊柱向侧方弯曲，呈「S」或「C」形的疾病。

发生此病时，脊柱常常也会发生旋转，造成背部不平整。如果脊柱旋转，背部一侧会比另一侧更为突出。

青少年特发性脊柱侧凸通常发生在脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。

与神经肌肉型脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸或综合征性脊柱侧凸不同，特发性脊柱侧凸并无明确病因。

脊柱侧凸的症状是什么？

脊柱侧凸通常只影响外观，不会引起症状。往往是医生、护士在为儿童进行常规健康检查时，注意到一些孩子存在脊柱侧凸。

处于儿童期或青少年时期的孩子也可能发现其存在以下情况：

● 一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧

● 一侧肩胛比另一侧更为突出

● 一侧腰部有皮肤皱褶

当脊柱侧凸严重，可能引起背痛或呼吸困难的症状。

严重的脊柱侧凸通常开始于 10 岁以前。当脊柱过度弯曲，肺部没有空间来保持正常工作，就可能导致呼吸问题。通常在呼吸问题出现前，脊柱侧凸就已经很明显。

发现孩子脊柱侧凸，需要就诊吗？

这取决于孩子的症状。如果出现以下情况，建议预约就诊：

● 孩子出现跛行、不想走路或一条腿感觉无力；

● 日常活动让孩子背痛；

● 孩子有严重背痛，或其背痛随时间推移而加重。

有针对脊柱侧凸的检查吗？

目前有数种针对脊柱侧凸的检查，包括：

1 前屈试验

这项检查可显示脊柱是否发生了旋转，而致使背部一侧高于另一侧，还可测量脊柱的旋转程度。

2 X 线检查

X 线检查可显示脊柱向侧方弯曲的程度。

其他类型的 X 线检查可显示脊柱侧凸是否可能随孩子的生长而加重，还可以帮助医生判断孩子身体中是否有其他导致脊柱侧凸的问题。

3 MRI 检查

根据具体情况，医生可能还会安排「核磁共振成像 (MRI)」检查。这种影像学检查可对身体内部进行成像，其图像会比 X 线检查图像显示更多细节。

医护人员会对孩子进行体格检查并问一些问题。结合上面提到的检查，医护人员通常能够确定孩子是否有脊柱侧凸，以及发生脊柱侧凸的原因。

脊柱侧凸进展高峰期

约 2/3 的骨骼未成熟患者会在骨骼成熟前发生侧凸进展。

会增加进展程度的因素包括：

● 12 岁以下的患者；

● 女孩 (与男孩相比)；

● 月经初潮前女孩 (与月经初潮后女孩相比)；

● 侧凸的初始 Cobb 角大于等于 20°，与年龄无关；

● 双弯和胸弯 (与非胸弯相比)；

● Risser 分级为 0 级或 1 级。

脊柱侧凸如何治疗？

治疗因人而异。

轻度脊柱侧凸不需要治疗，而严重脊柱侧凸可造成呼吸问题和心脏问题，需要进行治疗。

医生会与患儿家长讨论不同的治疗选择。选择哪种治疗方式，取决于脊柱侧凸是否有可能加重。

这些选择包括：

1 无需治疗

如果孩子已完成生长且脊柱弯曲不严重，通常不需要治疗。

医生会建议患者每隔一段时间复诊，通过新的 X 光片观察弯曲程度是否加重。通常每 4-6 个月检查 1 次。

随着孩子慢慢长大，脊椎会停止弯曲，不需要接受任何介入治疗。但如果病情恶化，就需要接受进一步治疗。

2 观察等待

如果孩子还没有完成生长，但脊柱侧凸不严重，医生可能会建议观察情况。

如果无法准确判断脊柱弯曲的程度，或者脊柱侧凸开始加重，孩子可能需要去看专科医生。

3 支具

如果发现脊椎侧弯程度中等（25 到 40 度），或认为患者病情是渐进性的（弯曲会变得越来越严重），支具通常是第一线治疗方案。

如果有以下情况，孩子可能需要使用帮助脊柱挺直的支具：

● 仍有很大生长潜能

● 脊柱侧凸在 6 个月或更短时间内加重

过去推荐每日佩戴支具 23 小时。但 U Willers 等 BrAIST 试验显示，平均每日佩戴支具至少 12.9 小时的治疗成功率为 93%(即，骨骼成熟时的 Cobb 角<50°)。

所以有部分专家认为支具佩戴 13 小时可能就已足够，不过仍会按照指南指导患者每日佩戴支具 18 小时。

佩戴支具时可进行多种体育运动。对于不能佩戴支具进行的运动（如，游泳和体操），可在运动时取下支具。

4 手术

治疗的指征包括：

● Cobb 角为 20°-29°的初潮前女孩或 12-14 岁男孩；

● Cobb 角大于 30°的任何患者；

● Cobb 角进展大于等于 5°的任何患者。

如果脊柱严重弯曲，即使孩子已完成生长，医生仍可能推荐手术。这是因为严重脊柱侧凸通常会随时间推移而加重。

手术会将椎骨（脊柱中的骨骼）连接到一起，帮助它们正确地排成一列，有助于防止弯曲加重。

哪些患者可以进行康复治疗？

康复治疗目标是骨骼成熟时的侧凸 Cobb 角小于 40°。自然病程研究表明，小于 40°的侧凸不会在骨骼成熟后进展。

青少年脊柱侧凸的疗法包括观察、支具和手术。物理治疗包含理疗、运动训练、悬吊训练及其它特殊锻炼项目（如 Schroth 锻炼法）。

脊柱侧凸会影响女孩的生育能力吗？

脊柱侧凸通常不会造成怀孕和分娩方面的问题。

在过去，部分医生认为怀孕会让脊柱侧凸加重。但现在，医生们认识到这种情况不会发生。妊娠似乎不会影响侧凸的进展，脊柱侧凸似乎也不会影响妊娠结局。

确诊脊柱侧凸，孩子还能过上正常的生活吗？

大多数脊柱侧凸患者并没有长期持续的问题。一些患者会有背痛，但通常不严重。而严重脊柱侧凸如果不治疗，可能会损害心脏和肺。

如果脊柱侧凸是由某种严重疾病所致，该疾病也可能造成问题，需要医务人员的进一步观察和治疗。

骨科康复治疗师建议

除非是经验丰富的医生，否则不要试图直接矫正骨头。这样很可能造成脊椎盘滑脱，刺激脊神经，严重时会导致身体疼痛，甚至致残。

为了避免出现或加重脊椎侧凸，家长应在日常生活中注意孩子的坐姿、站姿等，避免长时间懒散或歪斜坐姿。在书包的选择上建议背双肩包，同时避免书包过重。