腰椎间盘突出，做牵引治疗需要注意些什么？

文/北京和睦家医院 骨科 邓家丰治疗师

因为长期低头或久坐等原因，导致腰部、颈部疲惫酸痛，甚至演变成颈椎病和腰椎病，「亡羊补牢」还来得及吗？

和睦家骨科康复治疗师邓家丰，将在本文中介绍一种临床上常用的保守治疗方式：牵引治疗。牵引就是把人拉长？什么人不适合使用牵引治疗？牵引治疗有什么不良反应，该如何应对？阅读本文获取知识！

颈、腰椎牵引治疗

牵引治疗是一种物理治疗手段，通过对某一部位或关节进行适当的拉伸，缓解神经根的刺激和压迫。

颈、腰椎牵引治疗是目前椎间盘突出症常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环，并纠正小关节紊乱。

临床上，常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。

牵引治疗的主要作用机理

1. 限制椎体活动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延展韧带，重新调节附属韧带、肌肉功能；

2. 牵拉分离腰椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；

3. 缓解脊髓神经根的压迫，有利于神经根的水肿吸收；

4. 延长椎管纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环；

5. 牵引同时可以改善脊柱曲度，恢复腰椎正常序列和小关节功能。

颈、腰椎牵引的禁忌证

具有以下情况的患者，不建议采取颈、腰椎牵引治疗（1 级推荐）。

1. 脊髓严重受压、脊髓明显水肿及变性患者；

2. 严重感染患者；

3. 患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄及其他严重心脑血管疾病患者；

4. 严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸功能障碍患者；

5. 全身状态不佳、生活不能自理患者；

6. 严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者；

7. 颈椎不稳患者；

8. 有颞下颌关节炎患者；

9. 如有外伤史患者，应在影像学检查排除可能导致症状加重的情况（如强直性脊柱炎骨折、枕颈不稳等）后进行颈椎牵引；

10. 牵引后有可能症状加重患者。

不良反应及对策

颈、腰椎牵引虽是保守治疗，但因患者年龄、胖瘦、高矮，局部皮肤情况、操作等因素，不可避免会出现部分不良反应，较常见的有以下两种：

1. 腰背部酸胀不适

这种情况多因腰部肌肉受到快速牵拉，发生肌肉痉挛等引起，经卧床休息后多可自行缓解。

2. 腹胀腹痛

由于腰神经在腹侧支经腰大形成腰丛，牵引时局部紧缩，腰部侧支神经一旦受到压迫即会出现腹胀腹痛等症状，可热敷或手法轻揉腹部即可缓解。

3. 心率快、血压骤升、胸闷气短不适等

一般是胸廓固定、呼吸受限、心脏短暂受压、回心血量减少，出现代偿呼吸后，血压和心率也因此升高，随之出现因供血及呼吸受限而胸闷的不适感。

因此，在牵引前应详询患者有无心脏相关疾患，并在治疗前进行健康宣教，消除患者焦虑，避免上述症状。