胆囊「发脾气」，心脏「背黑锅」——认识胆心综合征

前不久的一个凌晨，62 岁的李女士在睡梦中因胸部持续性疼痛而痛醒。「难道是急性心肌梗死？可是我没有出大汗和放射痛。」李女士高度警觉，马上拨打了 120 ，快速到达河南科技大学第二附属医院就诊。

急诊医师马上作了快速评估，床边心电图未见急性心梗样表现，肺部 CT 及心肌酶谱、肌钙蛋白 I 定量、D-二聚体等一系列血检均未见明显异常。但转氨酶明显上升，提示肝功能急速受损（考虑胆囊引起），立即行肝胆胰脾彩超提示：胆囊明显肿大（横径已扩张至近 5 cm），且伴有胆囊结石。虽然胆囊区仍无压痛，但结合李女士的症状，医师继续追问病史，得知李女士晚餐有进食油腻食物。最终根据检查检验结果，李女士胆囊结石伴胆囊炎且有明确诱因，但临床症状以心脏为突出表现，确诊其为「胆心综合征」。

什么是胆心综合征？

这是由胆道疾病 (包括急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等) 引起的冠状动脉供血不足、心脏功能失调以及心电图异常的临床综合征。胆心综合征与心绞痛、冠心病临床表现类似，比如将近 90% 的患者伴有胸闷，80% 伴随心前区不适，三分之二的患者伴随心悸症状，且心电图都可有 ST-T 改变、早搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过速、房颤等指征。故而常被误认为心脏病发作，然而服用硝酸甘油等心脏病急救药物无效，或治标不治本。如未能及时针对胆道疾病对症治疗，可致病情进展。

严格来说胆心综合征的心脏损害是继发性损害，并非器质性病变，但不排除在原发心脏病的基础上，因胆道问题引起继发性加重的情况。对于既往无冠心病史者首先应积极治疗原发的胆道疾病，只有胆道疾病治愈后才能缓解心脏症状。

胆心综合征的病人接受有效胆囊治疗后（不管是手术治疗或内科保守治疗），患者的心脏症状均逐渐消失。有报道胆道手术治疗胆心综合征治愈率达 90% 以上。对于有手术指征的胆道疾病患者合并心脏症状时，不是手术的禁忌证而是适应证。当然，胆心综合征发作严重时不宜进行手术，应先积极进行围术期心脏治疗，包括扩冠、营养心肌、纠正心律失常等，争取尽快改善症状及心功能，提高心脏对手术的耐受性。