最近，河科大二附院眩晕诊室迎来一位特殊的患者——来自平顶山的陈叔拖着行李箱，眉头紧锁：「大夫，我头晕两年多了！刚开始天旋地转，现在虽然不转了，但每天晕晕乎乎像踩棉花。」他声音里透着疲惫和委屈，「在我们当地和郑州头颅磁共振做了十来遍，却查不出问题，大家都觉得我是在装晕……您赶紧给我看看是咋回事啊！」
医生经过仔细问诊和检查后，初步诊断陈叔患上的是 「持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness, PPPD）」。
结合患者病史及视频甩头试验，推测陈叔 2 年前的急性眩晕很可能是前庭神经炎（Vestibular Neuritis, VN）。VN 作为一种急性的单侧外周前庭功能障碍，急性期过后一部分患者会发展为持续性或复发性头晕，其中耳石症和 PPPD 比较常见，从而继续影响患者的生活质量。
关于 PPPD
作为慢性头晕中的一员，PPPD 近年来确实获得了一定的关注，但整体研究时间尚短，对该病的重视程度还需进一步加强。
PPPD 是一种以非旋转性眩晕或（和）不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病。患者出现超过 3 月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感，可自发出现，也可在突然运动时发作，在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重。通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病。
PPPD 临床特征有：
1. 头晕、不稳、非旋转性眩晕的一个或多个症状（如朦胧、不清晰、发胀、头沉、头昏、摇晃、跳跃、上下跳动等感觉）。
2. 至少 3 个月的时间内频繁出现症状，但并非必须一直持续存在（在 30d 中至少 15d 出现上述症状），多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症状会随着时间的推移而加重。
3. 发病的起因可为急性、阵发性、慢性前庭疾病，也可为其他神经系统疾病或心理疾病，一般不经历无症状期，在该病之前出现的大多数为急性或发作性疾病。
4. 有无特定诱因均可出现症状，在直立姿势、无论方向及位置的主动或被动运动、移动的视觉刺激或复杂的视觉环境下症状可加重。
5. 可引起显著的焦虑，也可加重原有心理疾病，可与多种疾病共病，对日常生活活动造成影响。
PPPD 的治疗主要包括患者教育、药物治疗、前庭康复治疗、认知行为治疗。
1. 患者教育：在功能性疾病中，对潜在机制的知情理解是至关重要的，比大多数结构性疾病更重要。因此，PPPD 患者在治疗中应接受患者教育，了解疾病转归，以增强治疗信心。
2. 药物治疗：主要是五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，包括：盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀、马来酸氟伏沙明等；但此类药物疗效不具有特异性，因此在临床上常是一种或几种治疗方法组合，如药物治疗加前庭康复或认知行为疗法等。前庭抑制药物如抗组胺药物和苯二氮卓类药物会延迟前庭康复，如果可能的话应该避免使用。
3. 前庭康复治疗：PPPD 患者的康复主要针对平衡和视觉性眩晕进行。
4. 认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）：CBT 是通过使患者的思维和行为改变而纠正患者的不良认知，以消除不良情绪和行为，达到改善症状的一种治疗方法。包括调整患者对疾病与症状的不良认知，减轻患者对症状的过分关注，解决因采取不良应对而带来的情绪问题与社会功能损害等。
若您或亲友遭遇持续三个月以上、非旋转性头晕/不稳，检查无明确结构性病因，且在站立、运动、复杂视觉环境下加重，请考虑 PPPD 的可能性，及时前往眩晕专科门诊寻求精准诊断和个体化治疗，让生活早日回归安稳与清晰。
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