保「胃」有术，宁城县中心医院消化疾病诊疗中心人工贲门重建术守护患者消化健康

近日，宁城县中心医院消化疾病诊疗中心开展 「全腔镜下近端胃切除 + 食管胃吻合单肌瓣成形术（塑造人工贲门）」。该手术对腹腔镜操作技术要求较高，在麻醉手术科、肿瘤内科、影像科等多学科协作下顺利完成。

针对食管胃结合部肿瘤和胃上部肿瘤，传统治疗多采用全胃切除术。近年来，为保留患者部分胃功能，近端胃切除术逐渐被应用，但术后有反流性食管炎发生风险。为了减少此类并发症的发生，对食管 - 胃功能性吻合的研究与实践持续深入，但此手术技术要求高、学习曲线长、手术难度较大。「食管胃吻合单肌瓣成形术」是近几年颇受肯定的手术方式，该手术更适合腹腔镜下完成，在抗反流、降低吻合口狭窄风险等方面相对更有优势。

病例分享：

患者男，50 岁，因「腹胀 1 个月」入院，复查胃镜示：食管胃结合部癌，病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。胸腹部增强 CT 评估：食管胃结合部癌，胃周及腹腔多发肿大淋巴结；分期 CT4N2M0IIIA 期，行多学科（普通外科，肿瘤内科，影像科）讨论，考虑目前肿瘤分期较晚，手术达不到根治且需要全胃切除，最终建议术前新辅助化疗。转肿瘤内科后给予药物治疗 4 周期后再次增强 CT 评估化疗效果；胃肿瘤及胃周围淋巴结明显缩小，肿瘤降期达到手术要求。为其行「全腔镜下近端胃切除+食管胃吻合单肌瓣成形术（塑造人工贲门）」。

此次手术通过切除近端胃组织，在胃前壁制作浆肌瓣，经腹腔镜与食管完成吻合，并利用浆肌瓣包埋吻合口，重建类似贲门的生理功能结构。术后病理显示，患者病理分期为 YPT1bN0M0，确诊胃低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层且无淋巴结转移，呈现符合化疗后改变的特征。

患者术后 5 天可进食流食，未出现反酸、烧心、反流及吞咽困难症状，顺利出院。

此次诊疗过程充分体现了医院多学科 MDT 小组对疑难肿瘤患者的术前评估能力、肿瘤内科个性化化疗方案的制定水平以及消化疾病诊疗中心普通外科腹腔镜微创技术实力。