原创

孕妇腹痛恶心,又是妊娠期急性胰腺炎!

31 岁的楚女士是一名妊娠 34+6 周的孕妇,近日,她突发腹痛伴恶心呕吐在当地两家医院辗转治疗后,病情没有好转,于是急诊转入湘潭市中心医院产科。 

楚女士在之前的医院完善化验检查时发现,她抽出的血样标本全是油脂,凝血指标无法化验,血、尿淀粉酶均远远高于正常值。转入湘潭市中心医院后,立即对孕妇完善相关检查,抽出的血液呈乳白色像牛奶一样的液体,经过化验,甘油三酯指数高达 64.37 mmol/L,高出正常值近 60 倍。

孕妇腹痛恶心,又是妊娠期急性胰腺炎!
抽出的乳白色血液

经医院多学科会诊,结合临床症状及辅助检查,考虑孕妇为妊娠合并急性胰腺炎。由于重症胰腺炎发病急、病程快、病死率极高,更何况楚女士还在妊娠期,病情复杂,甚至有可能引发脏器衰竭,对孕妇和胎儿生命都造成严重威胁,所以要马上终止妊娠,才能在挽救胎儿的同时缓解重症胰腺炎的病情。

经过周密讨论后,30 分钟即明确了抢救方案:立即手术,终止妊娠。于是,产科医护团队迅速在短时间内完善了所有的术前检查和术前准备,急诊行剖宫产术。术中,探查患者腹腔,见腹腔内有淡黄色乳糜样渗出液约 300 ml。手术过程顺利,分娩出一名健康女宝。

孕妇腹痛恶心,又是妊娠期急性胰腺炎!

产妇在术后转入 SICU 治疗,各项指标趋于正常,已转入普通病房。

什么是急性胰腺炎?

急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症和组织学腺泡细胞破坏为特征的疾病,常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎。

近年来,产科急腹症越来越多,其中,孕期急性胰腺炎的所占比率较前有所上升,一般多发于妊娠晚期,来势凶猛、进展迅速,一旦处理不及时,可迅速出现多器官功能衰竭,危及生命。

妊娠期急性胰腺炎是如何引发的?

急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病、高脂血症和饮酒。

妊娠期间,孕妇的胆道系统会发生一系列变化,如:胆固醇分泌增多、孕激素水平提高等会导致胆管松弛及胆囊排空减缓;胆道系统因子宫增大而压迫后胆汁排流不畅,易形成胆石,胆石症是引起胰腺炎的一大原因。另外,增大的子宫也可能压迫胰腺导致胰管内压力增高,一旦结石引起胰液排出不畅,很可能导致胰腺炎。同时,高脂饮食也可引起妊娠期胰腺炎。孕妇的血浆中血脂一般会增高,如果再加上不合理的饮食结构,易诱发胰腺炎。

诱发急性胰腺炎的高危因素

易患急性胰腺炎的高危人群包括:肥胖、高脂饮食、既往存在急性胰腺炎或者急性胰腺炎病史、胆道结石、慢性胆囊炎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患者。出现妊娠期急腹症时,这一人群应尤为警惕急性胰腺炎的发生。

如果孕妈妈有饮酒习惯,就有可能会引发酒精性胰腺炎。

吸烟,服用红霉素、磺胺类药物,脂肪肝,外伤,感染,产后大出血等因素也可导致急性胰腺炎的发生。

急性胰腺炎发病的表现

1. 腹痛:起病急骤,常于饱餐或饮酒后突然发作。轻者钝痛,重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛,阵发性加剧。疼痛部位常位于中、上腹部,胰头部炎症偏右,胰体和胰尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束带状放射。出血坏死型迅速发展为全腹痛。

2. 胃肠道症状:患者往往有恶心、呕吐、上腹部饱胀感等。炎症发展到一定时均有腹胀,有的上腹胀闷难受甚于腹痛。少数患者可发生消化道出血。

3. 发热:患者多为中度发热。发病 1-2 天后出现,3-5 天自行消退。如持续不退或超高热,应考虑继发感染。

4. 黄疸:约 25% 的急性胰腺炎患者会出现黄疸。由胰头水肿压迫胆总管或肝胰壶腹括约肌痉挛所导致的黄疸常于在起病后 2-3 天出现,几天内消退;由胆总管结石等所导致的患者常持续而逐渐加深;发病后第 2 周出现的患者,一般由并发的脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。 

5. 休克:常见于急性出血坏死型。通常于发病后 3-4 天内发生。患者皮肤呈大理石样斑状青紫,四肢湿冷,脉搏细速,血压下降,少尿或无尿。

孕妇如何避免急性胰腺炎

1. 有胆囊结石且有胆绞痛发作病史的女性,应治愈胆疾后再怀孕。在整个妊娠期中,都需要在医生的指导下监控,避免胆囊疾病的发作。

2. 有家族性高脂血症或存在高脂血症的孕妇应避免油腻、高脂饮食,忌酗酒、暴饮暴食等。孕妇要定期检查血脂,要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。

3. 保持合理的饮食习惯,不宜在孕期「大补特补」。孕妇要在医生的指导下均衡饮食,应避免所谓的高汤饮食,例如鸡汤、肉汤、羊汤等,可适当食用瘦肉、鱼肉等,可以多吃茄子、洋葱、玉米、燕麦、低脂牛奶、豆制品等。

4. 适当控制体重、加强运动,预防为主。

妊娠期急性胰腺炎重在预防。所以,不管是备孕女性还是孕妇出现胆道系统疾病或者高脂血症时,尽量积极治疗,从而减低急性胰腺炎的发生风险。

孕妇在整个妊娠期都要健康规律饮食,避免暴饮暴食,按时吃早餐。同时,在身体允许的情况下,规律锻炼,避免孕期体重增加过多。 

当孕妈妈在进食油腻食物或暴饮暴食后,突然感到上腹及腰背部疼痛,疼痛呈持续性和阵发性加剧,伴有发热、恶心呕吐等症状,应高度怀疑胰腺炎,及时到医院就诊,确保母婴安全。

推荐阅读

合作咨询