高龄患者骨折，术前麻醉遇难题
据介绍，该患者于春节前在家中不慎跌倒造成股骨颈骨折，导致其卧床不能行走。入住我院后，医生详细评估患者病情后认为，更换股骨头成为帮助患者恢复的有效治疗方式。由于该患者年事已高，且存在长期肺部炎症、心肺功能偏差、严重代酸等情况，如何制定麻醉方案让患者平稳度过手术过程对麻醉医师来说是一个很大的挑战。
对于股骨颈骨折这类手术，传统的麻醉方案是椎管内麻醉或全身麻醉。若采用椎管内麻醉，术后患者可直接返回病房。但考虑到患者年事已高，脊柱侧弯、畸形又伴有严重的骨质疏松，椎管内麻醉对于该患者来说穿刺难度大，体位要求高，且成功率低，反复穿刺不仅给患者带来不适的体验感，更会加重对患者腰椎的损伤。如果选择全身麻醉，对于麻醉医师而言操作相对简单，同时也方便术中麻醉的管理；但对患者来说，手术之后可能会因气管导管的刺激，再加上自身患有肺炎以及低血氧饱和度、长期高血压、紊乱的内环境等因素，都会对其生命安全造成影响。此外，如果采用全麻进行手术，手术后患者可能还需进入 ICU 继续观察和治疗，而当时正处于新冠疫情高发期，如患者被感染则会加重原发病，这无疑是雪上加霜。
超声引导下精准麻醉，助力手术顺利开展
手术当天，在麻醉科主任马利的指导下，经过充分的术前评估，麻醉科副主任龚拯以及姜玉华住院医师先为患者进行了髂筋膜阻滞，在减少患者的疼痛的情况下利用超声引导，再进行蛛网膜下腔阻滞，精准注射麻醉药液。在团队的密切配合下，麻醉操作完成并取得了理想的效果。随后，我院副院长尹东及其团队开展手术操作，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，并平安返回病房。
目前，患者恢复良好，并已顺利出院。
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超声引导下开展蛛网膜下腔阻滞是通过可视化设备，用头发丝般的细针避开椎体和神经到达蛛网膜下腔注射麻醉药物，相对于传统椎管内麻醉，对患者的创伤更小、精准度更高、麻醉效果更好，但操作的难度系数更高。这项操作不仅需要对人体解剖结构了如指掌，还需能熟练应用超声设备，通过鉴别脂肪、肌肉、血管神经的影像表达，精准注射药液，从而达到更优质的麻醉效果。超声引导下的麻醉技术目前广泛应用于临床，也已成为开展麻醉重要的操作手段。
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