眼黄、皮肤黄可不是「人老珠黄」，警惕胆胰肿瘤

有个成语叫「人老珠黄」，意思是人衰老而不被重视，就像年代久了变黄的珠子一样不值钱。老年人眼部容易产生色素沉着而变黄，因而人老珠黄是人体新陈代谢衰老的正常规律。

本文谈的眼黄、皮肤黄显然跟人老珠黄不是一回事，而是一种疾病表现。61 岁的徐先生近两周来出现眼睛皮肤发黄，同时小便颜色深如红茶，除了以上异常外，徐先生的胃口明显下降，见到原来爱吃的红烧肉就想吐，半个多月来体重已减轻 10 斤。

徐先生的家人十分担忧，以为传染上了「黄疸肝炎」，急忙到医院肝病门诊看病，经过肝功能检查确诊为「梗阻性黄疸」，而 B 超和 CT 检查后诊断为胰头癌，全家人更是急坏了。经过转诊到常州市第二人民医院肝胆胰外科进行救治。在城中院区肝胆胰外科主任吴宝强带领的团队下，徐先生经过手术治疗，目前已顺利出院。

看到这里，想必读者会产生许多疑问，这里列举后给予解答。

问题 1：什么是黄疸？黄疸病人皮肤、眼睛、小便为什么会发黄？

黄疸，医学术语又称高胆红素血症，肝功能检测指标中有一项为胆红素值，这需要抽「大血」检查，正常成人血清总胆红素值为 3.4～17.1umol/L，超过正常值就是高胆红素血症，也就是黄疸。

轻度黄疸时可能难以发现，随着黄疸值的升高可以出现小便色深（严重时呈现酱油色），然后出现眼白泛黄、皮肤发黄，可有皮肤瘙痒难忍，同时病人多有明显的厌食饱胀感。这时家里人尤其是伴侣可能会首先发现，问你怎么眼睛黄啦？饭量下降了？这就说明你可能有黄疸了。简单讲黄疸就是血中胆红素超过正常值，而增高的胆红素在眼睛、皮肤等处沉积下来导致局部发黄。

问题 2：什么疾病会引起黄疸？黄疸跟胰腺癌有啥联系？

一般来讲黄疸的原因有三大类：①溶血性黄疸；②肝性黄疸；③阻塞性黄疸（不展开细说）， 需要外科处理的最多见为梗阻性黄疸，就是人体胆道系统某个部位受到梗阻，胆汁排出不畅，导致胆汁中的胆红素不能排泄到肠道，致血中的胆红素升高。

胆道系统有肝内胆管、胆囊、肝外胆管、Oddi’s 括约肌等构成，有人将胆汁比作长江水、肝内外胆管好比长江主干及主要分支、胆囊好比洞庭湖和鄱阳湖、Oddi’s 括约肌好比吴淞口，由长江源头的水通过各种支流汇入长江上游，奔滕不息的流向吴淞口并汇入东海。

因此，长江主干道的任何原因引起的梗阻都可以导致梗阻性黄疸，其中良性疾病有胆管结石、胆管狭窄等，恶性肿瘤最多见的是胰头癌（胰头癌通过压迫胆总管下端引起胆管梗阻）和胆管癌。目前常见的检查手段如 B 超结合 CT 或磁共振检查，加上抽血检查中的肿瘤指标如 CA199、CEA、CA724 等数值，大都可以对黄疸有较为精确的定位和定性诊断。

问题 3：胰腺肿瘤引起的梗阻性黄疸如何诊断和治疗？

近年来，随着乔布斯、沈殿霞、帕瓦罗蒂等名人患胰腺癌去世，胰腺癌引发社会普遍关注，胰腺癌引起黄疸的原因为胰头癌（胰头癌占整个胰腺癌的 70%～80%）往往会压迫到胆总管的下端。

近年来统计表明国内外胰腺癌发病率均有明显增加的趋势，其恶性程度高、发展迅速、治疗手段有限、预后差为本病的特点，被称为「癌症之王」，大多数可手术切除的病人 5 年生存率不到 5%。

由于胰腺位置深后，在胃后方，因此胰腺癌早期引起的腹胀、食欲差、腹部隐痛等症状往往会被误认为胃炎、胆囊炎等疾病，单纯的 B 超检查对胰腺癌的诊断有局限性，而诊断率较准确的 CT 或磁共振一般并不作为常规的体检项目。因此，在门诊发现的胰腺癌患者中，80% 已处于中晚期。

遗憾的是胰腺癌的发病原因至今仍不十分明确，一般认为抽烟、酗酒、肥胖、糖尿病、慢性胆胰炎症可能是胰头癌的危险因素。

因此，吴宝强主任提醒，对于有高危因素的病人近期出现所谓的「胃病」，或有眼睛、小便发黄时，就要警惕胰腺癌可能。许多病友不正确的做法是自己上网百度或买书看，甚至「自行用药」，这样做可能会耽误疾病的诊治时机。

就诊时可以选择肝胆胰外科，常规的抽血和必要的影像学检查，大部分的胰腺癌可被发现。因此，即使没有任何不适的普通高危人群，也建议至少半年要体检一次，进行抽血、作 B 超或者 CT 检查。此外，大家都应该培养良好的生活方式：适当运动、少油腻、不嗜烟酒、合理体检。

对于胰腺癌的治疗，当然要交给专业的肝胆胰外科专业团队来处理，能手术的尽早手术治疗，不能手术的可以放疗、化疗、靶向免疫治疗等多种手段，总体而言，胰腺癌的预后不佳，而早发现、早治疗是患者可能长期存活的唯一希望。

综上所述，敲敲黑板，重点知识来了！

1、正常人突然出现眼睛黄、皮肤黄、小便黄，要及时就医。

2、出现厌食、腹部不适时不能想当然是「胃病，胆囊炎」而自行服药，因胰腺癌发病较为隐匿。

3、胰腺肿瘤引起的黄疸最为致命，必须及时治疗。

4、抽烟、酗酒、肥胖、糖尿病可能是胰腺癌的危险因素，除培养良好的生活方式外，按时体检至关重要！

5、常州二院肝胆胰外科是省级重点专科，对于胰腺胆道肿瘤的诊治有丰富的经验。

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