三十年食不下咽怎么破？——常州二院消化内科团队成功为高龄患者实施 POEM 微创手术

近日，南医大三附院（常州二院）消化内科团队成功为一名 85 岁高龄的患者实施了高难度内镜微创手术——经口内镜下肌切开术（POEM），彻底根除了困扰其大半生的「贲门失迟缓症」，让老人终于能够畅享晚年「食」光。

01 三十年煎熬，吃饭成「上刑」

从 50 岁开始，对张大爷（化名）来说，吃饭就是个费劲事儿，也不是不饿，主要是咽不下去。据张大爷回忆，他出现吞咽困难已经有三十多年了。「一开始是吃干饭咽不下去，后来连喝粥、喝水都觉得堵在胸口，下不去。」

一天三顿，一年 365 天，他每吃一次饭都异常艰难，食物常常卡在食管里，需要反复喝水、走动才能勉强咽下，有时还会因为食物反流引起呛咳和吸入性肺炎。由于进食痛苦，张大爷长期营养摄入不足，简直瘦成「闪电」，免疫力很差，生活质量受到严重影响。好好吃饭，成了他「卑微」的奢望。

去医院检查后，最终被确诊为「贲门失迟缓症」。这是一种由于食管下括约肌（贲门）不能正常松弛，导致食物无法顺利进入胃部的食管动力障碍性疾病。由于张大爷年事已高，本人及家人惧怕手术创伤大、风险高，他一直未能得到根治性的治疗。

02「钥匙孔」里做手术，微创技术显神威

他们来到常州二院，找到了消化内科的林敏医生。

张大爷入院后进行了进一步检查。检查时，即使是液体状态下的造影剂都难以通过患者食管下段，更不用说日常的食物了。胃镜下，张大爷的食管始终处于持续痉挛状态，甚至还能见到前一天进食的食物残渣残留。

在全面评估了患者的身体状况后，林敏认为，虽然患者高龄，但采用经口内镜下肌切开术（POEM 手术）解决张大爷吃饭问题，是当前最佳的治疗方案。

「POEM 手术是一种超级微创治疗技术，它不需要在体表做任何切口。」林敏介绍道，「我们利用一条柔软的内镜，从患者口腔进入，在食管黏膜下『开辟』一条隧道，然后通过这条隧道精准地切断导致贲门紧缩的肌肉，从而解除梗阻，让食物可以顺利通过。」

这项手术对医生的内镜操作技术要求极高，被誉为消化内镜技术「皇冠上的明珠」。面对患者张大爷 85 岁高龄、心肺功能代偿能力较差的特殊情况，消化内科团队进行了周密的术前准备，联合麻醉科、心血管内科、心胸外科等多学科会诊，制定了详尽的手术方案和应急预案。

手术过程中，林敏凭借娴熟的技术，在内镜下精准地建立起黏膜下隧道，并完整切断了环形肌层。历时不到一小时，顺利完成，术中几乎没有出血。

04 专家提醒：吞咽困难需警惕

林敏提醒，贲门失迟缓症虽不常见，但如果您或家人长期存在吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等症状，尤其是症状在喝冷饮或情绪紧张时加重，切勿简单地当作「胃病」或「咽炎」处理，应及时到正规医院消化内科就诊，通过胃镜、食管测压等检查明确诊断。随着医疗技术的进步，即使是高龄、高风险的患者，也能通过 POEM 等微创技术获得安全有效的治疗，重拾健康生活。

· 贲门失迟缓症： 一种罕见的食管动力障碍，特征是食管下括约肌无法正常松弛，伴随食管体部蠕动消失。

· POEM 手术（经口内镜下肌切开术）： 国际前沿的内镜微创技术，通过自然腔道（口腔）进行手术，具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点，已成为治疗贲门失迟缓症的首选方法之一。