被忽视的主角：营养治疗，疾病一线的隐形 「救星」

在大众的认知里，疾病治疗往往首先联想到药物、手术等手段。然而，有一种至关重要的治疗方式常被忽视，它默默在疾病一线发挥着关键作用，堪称隐形的 「救星」，这就是 营养治疗。

营养治疗，并非简单的 「吃好喝好」，而是根据患者的疾病状况、身体代谢特点等，科学规划饮食方案，精准提供身体所需营养物质，以此辅助疾病治疗、促进身体康复。下面通过具体案例，带大家深入了解它的神奇之处。

手术后

不能正常吃饭怎么办？

57 岁的邱先生近日于南京医科大学第三附属医院行「剖腹探查+小肠破裂修补+肠粘连松解+膀胱造瘘术」，术后第 5 天开始饮水、进食。正常情况下，患者可从吃米汤、米粥过渡到烂面、炖蛋，再慢慢过渡到正常吃饭经历这样一个康复过程。但几天后邱先生却出现腹胀、腹痛等不适，床位医生立即予禁食、胃肠减压，暂时通过静脉输注肠外营养液来维持他每日所需的营养。

肠外营养持续 20 天后，邱先生又出现发热、胆囊增大、黄疸偏高的症状，复查钡透提示胃瘫，CT 提示小肠梗阻可能，并且他已出现肠道菌群异位、胆汁淤积等并发症，家属非常着急。床位医生立即请临床营养科的营养医师协助制订营养治疗方案。

肠外营养支持只是暂时性的，长期使用会导致静脉炎、菌群异位、胆汁淤积、代谢并发症等问题，所以帮助他恢复胃肠道功能成为了当务之急。营养师徐婧雯为患者进行了仔细的膳食调查、体格检查、综合营养评估等，结合生化指标、代谢情况、疾病状态等计算邱先生的能量和营养素需求，最终制订营养治疗方案：放置三腔喂养管，从小剂量清流质肠内营养滋养肠道开始，酌情缓慢换成整蛋白肠内营养加量直至替代肠外营养。

通过每日查房、耐心询问、及时反馈和不断调整，10 余天后，邱先生的胃肠道功能逐渐恢复，无腹痛腹胀，有通气、有成形便，肠内营养液的供给量也逐渐增加到其需要量的 60%，于是停用肠外营养。

营养师们还关注到邱先生的血清白蛋白以及血钠都偏低的问题，于是根据精准营养原则进行了个性化配制，将营养液调整成提高白蛋白和钠的肠内营养方案，邱先生的相关指标逐渐好转，精气神越来越好，胃肠耐受、二便正常。根据邱先生的恢复情况，营养师鼓励其经口吃一些流质食物、半流质食物慢慢过渡为软食。

经过 23 天的营养干预，邱先生已经能够经口吃软烂的食物，饭量也大大增加，能满足自身需要量的 70% 以上，营养师评估后为他拔掉了三腔喂养管，距离康复又迈进了一大步。为了加快伤口愈合、增强抗感染的能力，营养师建议拔管后他继续口服补充乳清蛋白。2 周后邱先生好转出院，出院时血清白蛋白达 40.1 g/L。

精准及时的营养支持治疗是关键，为患者恢复肠道功能、改善疾病引起的并发症起到了重要作用。

长期无法正常饮食

会影响生活吗？

2020 年 3 月，一名年轻姑娘小郑来院就诊并确诊为克罗恩病合并直肠阴道瘘。她 4 年前就被诊断为炎症性肠病，这类疾病容易反复发作，需要长期药物和饮食控制，初发时并没有意识到疾病的复杂性，吃了半年药，自觉症状缓解就没再规律复查。没想到 2019 年，她再次出现了疾病症状，辗转多家医院治疗后终于找到南医大三附院（常州二院）燃起了新的希望。小郑入院时症状很严重，粘液血便、肛周脓肿，并伴有恶心、呕吐症状，营养状况也很差，体型消瘦，BMI 只有 14.2，低蛋白血症，重度营养不良。医院 IBD 多学科诊疗团队对她的病情进行了综合评估，并及时对她进行了手术治疗。

小郑的病情暂时得到控制，可术后怎么吃，成了她不得不面对的大难题。自身康复的需求加上本身身型消瘦、营养储备匮乏，使得她所需要的营养更多了。营养不够，会影响伤口长势，而肠道功能恢复不好，又会影响营养吸收，形成恶性循环。

作为 IBD 多学科诊疗团队的一员，医院营养师及时给她制定了个性化的营养治疗方案。从鼻饲少量营养液慢慢过渡到全肠内营养支持，每天和她的床边交流，和团队医生的交流讨论，不断调整营养治疗方案。历时 12 天，小郑病情有了好转，营养状况也得到一定改善，可以出院回家休养。

而对于炎症性肠病患者来说居家营养支持又是另一难题才，如果过于着急恢复普通饮食或者吃一些刺激性的食物，那么前面的努力都白费了。营养师和小郑从每天的床边交流改成了微信问候，她的体重、饮食情况、症状都是每天的话题，小郑也是非常配合治疗，规律复诊，半年多的时间体重从 35 kg 逐渐增加到 50 kg，营养状况也恢复正常。

充足合理的营养能够促进疾病更快恢复，良好的营养状况也能够支持患者更好地接受后续治疗。

怎么才能

既吃饱又减重？

患者晓红来到营养科门诊要求减重，自述以前有过多次减重经历，用拔罐、开穴、排毒、忌口等办法减重，共计减掉 20 kg，维持 4 个月后体重即反弹。经妇科和内分泌科确诊肥胖症、多囊卵巢综合症和高胰岛素血症。

晓红身形不高，1 米 53，体重却有 91.8 kg，BMI 高达 39.2（kg/㎡），超重 187%，体脂百分比高达 50.2%，属于重度肥胖。此外，询问其家族史，晓红父母都有肥胖，幼时体重就大，再加上反复减肥反复反弹的经历导致她信心不足，问答时神情怯懦，声音细小。晓红告诉营养师因血糖和肝功能异常，已经在用二甲双胍和护肝药。

营养师景茜根据膳食调查、生化指标、人体成分分析检测等综合性营养评估结果，为其量身定制了减重方案：高蛋白饮食食谱+运动指导，确定了科学的预期目标：6-12 个月（减重期 6 个月，维持期 6 个月以上），第一阶段 30-45 天，减掉 5%-10%（4.5 kg-9 kg），改善代谢指标。

营养师为晓红耐心地讲解了如何选择健康食材、烹调方式，以及饮食禁忌等注意事项，同时，每天和晓红微信交流打卡，陪伴监督，电话随访等，晓红也很努力，非常认真地执行减重计划。这中间晓红也有过开心期、有情绪低落、有体重平台期等各种状况，景茜非常耐心的给予鼓励和安慰。三个月后晓红成功减掉了 15 kg，体重来到了 77 kg 了，减重效果远超预期。

治疗十个月后，晓红发来了体检报告，代谢指标均正常。

合理营养是健康的基础，科学补充营养能够促进疾病恢复、提升我们的生活质量。当我们面对疾病时，别再忽视这位 「隐形救星」，主动与医生、营养师沟通，将营养治疗纳入治疗方案，为身体康复增添强大助力，让健康重回身边。