【高尚病例】多囊肝多囊肾

来源：高尚医学影像诊断中心

01病史摘要

裴某某，男，42 岁，单位体检。

02超声图

03超声所见

肝脏声像图所见：考虑多囊肝；

双侧肾脏声像图所见：考虑多囊肾。

多囊肝多囊肾

多囊肝多囊肾是一种遗传性疾病，主要表现为肝脏和肾脏出现多个囊肿，随病情进展可影响器官功能。以下从病因、临床表现等方面进行分析：

01、病因分析

遗传因素： 主要为常染色体显性遗传，由 PKD1 或 PKD2 基因突变引起（约占 90%），少数为常染色体隐性遗传（罕见，发病早且病情重）。

发病机制： 基因突变导致肾小管和胆管上皮细胞异常增殖，形成囊肿，随时间推移囊肿逐渐增大，压迫正常组织，影响肝肾功能。

02、临床表现

肾脏表现：

早期无症状，随囊肿增大出现腰腹部胀痛、血尿、高血压。

晚期可出现肾功能衰竭，表现为少尿、水肿、恶心、乏力等。

肝脏表现：

多数患者肝脏囊肿无症状，严重时可出现腹胀、腹痛、黄疸（胆汁淤积所致）。

其他：可能合并胰腺囊肿、脾囊肿、颅内动脉瘤等。

03、超声表现

肾脏： 双肾弥漫性增大，实质内布满大小不等的无回声区（囊肿），边界清晰，严重时正常肾实质被挤压消失。

肝脏： 肝内可见多个无回声区，分布不均，随病情进展囊肿数量和体积增加，肝脏增大。

04、辅助检查

影像学检查：

超声：首选检查，可明确囊肿数量、大小及分布。

CT/MRI：更清晰显示囊肿细节，从结构上评估肝肾功能受损程度。

实验室检查：

肾功能：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损。

肝功能：胆红素、转氨酶升高提示肝脏受累。

基因检测：明确 PKD1/PKD2 基因突变，用于诊断和遗传咨询。

05、治疗

保守治疗：

控制血压（如血管紧张素转换酶抑制剂），避免肾功能恶化。

低蛋白饮食，减少肾脏负担。

对症治疗：

囊肿较大时可行穿刺抽液+硬化治疗，缓解压迫症状。

肾功能衰竭者需透析或肾移植。

手术治疗：

严重肝囊肿可行肝部分切除或肝移植（罕见）。

06、预防

遗传咨询： 有家族史者孕前进行基因检测和遗传咨询，避免遗传给后代。

早期监测： 家族成员定期（每 1-2 年）做超声检查，早发现、早干预。

生活管理： 避免劳累、感染，控制血压和血糖，延缓病情进展。

07、多囊肝与多囊肾常因遗传关联并存，不同视角下合并概率有差异，具体情况如下：

从多囊肝患者角度看， 约 50%-70% 会合并多囊肾，另有说法称该群体合并多囊肾的比例可达 30%-90%。

从多囊肾患者角度看，60 岁以上患者中 70% 会发现多囊肝，而尸解数据显示，多囊肾患者合并多囊肝的比例更是超 90%。

这两种疾病多为常染色体显性遗传，因基因突变常伴随出现，形成「肝肾囊肿相伴」的典型遗传相关病症表现。

审稿医生：东霖