延安市中医医院泌尿外科治疗非典型上尿路尿路上皮癌患者

近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科成功诊断并治疗一例临床表现及影像学特征极不典型的上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者，标志着我院泌尿外科在疑难危重病例的诊断、治疗能力迈上了「新台阶」!

患者中年男性，1 月前因间断左侧腰腹部疼痛，伴肉眼血尿、高热，在外院就诊诊断考虑为急性肾盂肾炎，给予对症抗感染治疗，治疗后症状无明显好转。1 月来患者反复出现腰痛，伴肉眼血尿、长条状血凝块排出，伴高热，体温最高达 39.5 度。期间患者精神、饮食不佳，体重下降 5 kg。

患者及家属找到泌尿外科郭巍主任处就诊，经过详细追问病史、仔细查阅外院检验结果及 CT 检查，考虑患者急性肾盂肾炎诊断仍有疑问。

泌尿外科郭巍主任组织肾内科、脾胃肝病科、重症医学科、影像科多学科专家大会诊，分析病情：患者反复腰痛、肉眼血尿，伴消瘦，符合泌尿系肿瘤临床表现，但泌尿系增强 CT 检查仅可见左肾实质片状无强化区域，不符合肾肿瘤或上尿路尿路上皮癌的典型影像特征，需要进一步行输尿管镜及肾脏穿刺活检明确诊断。

同时北京驻延泌尿外科专家杨斌组织北医三院泌尿外科、影像科、肿瘤科、病理科专家进行线上远程会诊讨论，认为泌尿系肿瘤不能除外，最终为患者制定了综合诊治方案：抗感染治疗同时行输尿管镜探查+经皮肾穿刺活检术。由超声医学科程敏主治医师在超声引导下顺利完成经皮肾穿刺活检术。术后病理检查明确诊断为：高级别浸润性尿路上皮癌。

诊断明确后，北京驻延泌尿外科专家杨斌和泌尿外科郭巍主任在麻醉手术科团队的配合下顺利完成后腹腔镜下左肾输尿管全长+膀胱袖套状切除+肾门淋巴结清扫术，手术历时 3 小时顺利完成，术后患者恢复良好。

术后病理检查结果：肾盂浸润性高级别尿路上皮癌，癌侵及肾窦脂肪及肾实质，可见脉管内癌栓及神经侵犯，输尿管及血管断端未见癌，肾门淋巴结可见癌转移。

泌尿外科郭巍主任介绍：

上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂和输尿管尿路上皮癌，发病率相对较低，占尿路上皮癌的比例为 17.9%。最常见危险因素有：吸烟， 长期接触煤、沥青、可卡因、焦油等致癌性芳香类胺类物质，镇痛药及化疗药，慢性炎症和感染，遗传，马兜铃酸等有关。

UTUC 早期可能没有任何症状，单纯依靠体检发现。最常见的早期症状为肉眼血尿，20%-40% 的患者会出现腰痛。少数患者会出现腰部肿块，尿频尿急尿痛症状。晚期患者可出现食欲缺乏、体重减轻、盗汗、咳嗽、骨痛，呕吐、水肿、高血压等全身症状。

CT 泌尿系统成像（CTU）是首选的影像学检查方法，CTU 可见肾门肾盂区域软组织密度肿块，增强后肿块有强化，但强化程度一般低于肾皮质，肾窦脂肪变窄或消失，常伴有肾盂、肾盏积水。

该患者肾盂内未见明显占位性病变，肾中下极可见片状异常信号影，动脉期未见明显强化，给患者诊断造成干扰，致使患者 1 月前反复行 CTU 检查不能明确诊断，延迟诊治。

肾穿刺活检不是 UTUC 的常规检查方法，主要适用于难以手术切除、诊断不明确或已经明显转移的肿瘤，以获取病理信息来指导治疗。

本例患者影像学特征不典型，难以依靠临床表现及影像学检查明确诊断。