延安市中医医院耳鼻喉科成功开展医院首例咽鼓管球囊扩张术

近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）耳鼻喉科成功为一名 52 岁女性中耳胆脂瘤及分泌性中耳炎的患者开展医院首例双侧咽鼓管球囊扩张术，并同期进行右侧鼓室成形术及左侧鼓膜置管术，手术的顺利开展标志着耳鼻喉科治疗水平再上新台阶。

咽鼓管球囊扩张术创伤小，可使咽鼓管软骨段开放，促进咽鼓管功能恢复。这一新技术的开展为咽鼓管功能障碍患者提供了一种新的治疗方法。

曹女士因良性阵发性位置性眩晕来到耳鼻喉科就诊，入院治疗查房过程中，北京驻延专家王宇教授发现患者双耳鼓膜内陷，右侧松弛部可见大团痂皮，左侧鼓室有液平面，诊断为右侧中耳胆脂瘤及左侧分泌性中耳炎。进一步询问病史，患者说起自己双耳常有闷胀感，曾辗转多家医院，都没有得到改善，便未再进一步求医，近期听力也有些减退。

经过耳石复位治疗，患者入院后眩晕缓解，颞骨 CT 检查符合中耳胆脂瘤及分泌性中耳炎的表现，右耳胆脂瘤局限于上鼓室，砧骨有破坏，考虑上鼓室胆脂瘤。咽鼓管测压（TMM）双耳均为 4 分（满分 10 分），提示双侧咽鼓管功能障碍。综合患者的病情表现，考虑患者的咽鼓管功能障碍是导致双侧中耳疾病的根本原因。

在完善了术前评估和准备后，由北京驻延专家王宇教授主刀，白有仁主任医师配合，全麻下为患者实施了鼻内镜下双侧咽鼓管球囊扩张术，耳内镜下右侧上鼓室切开重建、鼓室成形术，左侧鼓膜置管术。患者已顺利出院。

科普小知识：什么是咽鼓管功能障碍？

咽鼓管是沟通鼻咽部与中耳的管道，分为软骨段和骨性段，其中软骨段开口于鼻咽部，骨性段开口于中耳鼓室。当您做吞咽、打哈欠、擤鼻等动作时，咽鼓管会短暂的打开继而再次关闭。正是这种开合使得以鼓膜为分隔的外耳和中耳保持压力均衡。

咽鼓管功能障碍通常为是咽鼓管的通气功能不良，患者主要表现为患耳压力失衡，如耳胀满感、听力下降、耳鸣、耳痛或不舒适感，其中耳闷胀感和听力下降为主要临床表现。儿童的发病率远高于成人，10 岁以内的儿童有高达 40% 的概率会出现咽鼓管功能不良的情况。这主要与儿童咽鼓管的解剖发育、免疫状态密切相关。目前临床上常见的慢性分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、粘连性中耳炎等疾病的主要发病机制之一便是咽鼓管功能障碍，而咽鼓管结构和功能的恢复是解决这些问题的关键。

如被确诊为咽鼓管功能障碍，如何治疗？

在过去很长的一段时间内，咽鼓管功能障碍没有疗效确切的方法，通常采用鼻腔药物治疗、捏鼻鼓气、口服激素、鼓膜置管等方法来治疗，然而很多患者反映效果不理想，或需要反复置管。「咽鼓管球囊扩张术」是一种新型的微创技术，操作简单、安全，为治疗慢性咽鼓管功能障碍提供了更优的解决方案。该手术是在内镜辅助下, 将球囊导管经鼻导入到咽鼓管咽口，将球囊充盈并扩张咽鼓管软骨段, 而后释放压力拔出。

哪些情况需要做咽鼓管球囊扩张治疗？

通常，咽鼓管球囊扩张成形术适应症如下：

保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍；

难治性分泌性中耳炎 ；

慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等种疾病伴咽鼓管功能障碍。

咽鼓管球囊扩张术后注意事项：

术后早期需要鼻腔用药，患者应进行咽鼓管通气训练，即捏鼻鼓气：捏住两侧鼻孔，保持嘴部紧闭，进行鼓气动作。通常每天进行 3-5 次，如同期进行鼓室成形术，则需要延迟进行通气训练，具体开始训练的时间和次数请详细咨询医生。