有一种容易被忽视的便秘类型——直肠前突型便秘。它就像直肠前壁偷偷鼓起的一个「小囊袋」，让粪便「卡壳」难排，严重影响生活质量。延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）肛肠科医师来支招，帮您摆脱排便困扰。
01 什么是直肠前突？
直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型，指直肠前壁（靠近阴道一侧）向阴道方向疝出，形成一个凹陷的「囊袋」。排便时，粪便容易陷入这个囊袋中难以排出，导致患者有便意却排不净、排不出。
高发人群以女性为主，尤其集中在两类人群：
· 产妇： 直肠与阴道间的直肠阴道隔，在分娩时易受损伤。
· 老年女性： 随着年龄增长，盆底肌肉松弛、筋膜退化，支撑力下降，更易出现直肠前突。
02 如何初步自我识别？
1. 排便费力且不尽感：排便时需要用力，耗时常超过 10 分钟，便后仍觉得肛门有阻塞感，总觉得「没排干净」；
2. 需手助排便：严重时，必须用手指按压阴道后壁或会阴部，才能推动粪便排出；
3. 肛门坠胀+便次增多：囊袋内残留的粪便会持续刺激直肠，让人频繁有便意，但每次仅能排出少量粪便；
4. 并发症风险：长期用力排便可能诱发痔疮、肛裂，还会进一步加重盆底松弛，形成恶性循环。
03 分级治疗
治疗方案根据直肠前突深度分级（轻度<2 cm、中度 2–4 cm、重度>4 cm）制定，遵循「先保守后手术」的原则：
轻度患者：保守治疗为主
· 饮食与饮水： 每日摄入 25–30 克膳食纤维（如全麦面包、蔬菜），并保证 1.5–2 升水，以软化粪便，养成定时排便的习惯。
· 提肛运动： 每日收缩肛门 30–50 次，增强盆底肌肉力量，改善支撑。
· 药物辅助： 短期使用容积性泻剂、渗透性泻剂，缓解排便困难；严禁长期依赖刺激性泻剂，以免损伤肠道神经；
· 生物反馈治疗： 通过仪器训练患者协调盆底肌，学习正确发力方式
· 中医药调理：
可在医生指导下口服四磨汤等中药调理，兼顾益气与通便。
中重度患者：考虑手术修复
经肛门注射疗法：适用于轻中度患者，包括硬化剂注射、肉毒素注射，操作简便、创伤小；
直肠前突修补术：经阴道或肛门入路，切除直肠前壁薄弱组织并缝合加固，恢复直肠正常形态；
微创手术：如腹腔镜腹侧直肠补片固定术，创伤小、恢复快，适合复杂病例或合并其他盆底问题的患者。
注意：术后仍需坚持良好的排便习惯和饮食调理，否则盆底支撑结构可能再次松弛，导致病情复发。
04 预防与日常管理
避免过度用力排便
如厕时不看手机，控制时间在 10 分钟内，减少盆底肌肉负担。
坚持规律排便
利用晨起或餐后的胃结肠反射，建立固定排便节律，让肠道形成记忆。
饮食均衡
多吃富含粗纤维的食物，少吃辛辣、油炸、精细加工食品，保持粪便柔软。
高危人群早筛查
经产妇、老年女性若出现便秘症状，应及时就医检查，避免自行用药掩盖病情。
温馨提示
若排便困难持续 1 个月以上，或出现手助排便、肛门坠胀等症状，务必尽早到肛肠科就诊，明确诊断后再针对性治疗。
供稿：吕冬梅（肛肠科）
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