这些天杭州突然降温，你穿秋裤了吗？
天冷不仅冻手冻脚，还悄悄唤醒了一个「冬季健康杀手」。
浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）急诊科黄世恩主任表示，近段时间来，因心脑血管疾病就诊的患者明显多了起来，其中一些疾病相当凶险。
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80 岁大伯散步时差点猝死
80 岁的周大伯（化名）患高血压 30 余年，平时降压药吃得不规律，血压也忽高忽低，控制得不好，高的时候 170/100 mmHg。
前几天，他像往常一样饭后外出散步，没走几步就突然意识不清，还好家人及时发现，立即呼叫 120 送至市红会医院急诊科。
接诊时王玲主治医师发现周大伯仍神志模糊，下肢皮肤出现了花斑，测血压只有 76/52 mmHg，「不好，患者出现休克了！」王医生立即让急诊护士开通静脉通道并进行液体复苏，维持生命体征，急查床边心电图却没发现心肌梗死。
情况紧急，警觉的王医生立马安排床旁超声检查，结果发现心包腔存在中等量积液。经超声心动图、腹部超声、主动脉各段超声的仔细扫查后，证实为主动脉夹层，这是十分危急心血管疾病！王医生立即联系转至专科治疗后转危为安。
02
什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最粗大的动脉，直接连接心脏，向全身输送血液。主动脉夹层是主动脉的内膜发生撕裂，高压血流从裂口冲入主动脉壁的中层，将血管壁「劈开」，形成一个或多个新的、异常的「假腔」。
由于真假腔并存，血流在其中紊乱，极易导致主动脉破裂、重要器官缺血甚至猝死，是最危险且最易忽视的心血管疾病之一。据相关文献数据显示，未经治疗的 A 型夹层在发病后 48 小时内的死亡率每小时增加 1%，被称为「冬季杀手」。
如此危急的主动脉夹层，临床实际误诊漏诊率很高。主动脉夹层症状非常多样且缺乏特异性。虽然突发性的、撕裂样的胸背部剧痛是其最典型症状，但疼痛可能出现在腹部、背腰部及颈部等多个部位。 此病更「狡猾」的是，当夹层血肿累及不同分支血管，影响相应器官的供血时，会引发千变万化的症状，包括导致脑梗死的神经系统症状（如偏瘫、意识障碍）、类似心肌缺血的心电图改变，以及因腹腔脏器缺血而出现的急腹症表现（如恶心、呕吐、黑便）等。而且主动脉夹层进展极其迅速，诊治过程通常非常紧张且时间短暂，对接诊医生的考验和压力都非常大。
「周大伯就是因为主动脉从根部撕裂，血液经夹层裂口破入心包形成急性心包填塞，造成心脏搏动急性受压，导致休克及全身缺血，尤其是大脑缺血导致意识丧失，情况十分危急。所幸我们发现及时，为周大伯后续治疗及康复抢得了先机。」王玲医生说道。
03
如何预防？记住这几点
急诊科黄世恩主任提醒：天气转凉，血压不稳定，会使得主动脉夹层风险增大。如何预防主动脉夹层的发生？他建议可以从以下几个方面着手：
1. 稳住血压。 主动脉夹层很多是由于高血压和动脉粥状硬化引发的，所以保持血压正常和稳定、预防动脉粥样硬化可以间接降低主动脉夹层的发生率。高血压和动脉粥样硬化患者应坚持服用降压药、他汀等，积极配合治疗。避免劳累、负重、排便剧烈、饱腹感、高温和寒冷，避免情绪过于激动，这些因素是主动脉夹层急性发作的危险因素。
2. 戒烟限酒。 吸烟会直接损害血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加心肌梗塞、主动脉粥样硬化的发生；而过量饮酒则可能会导致血压升高、心脏损伤。研究表现，戒烟限酒可降低冠心病等的发生率。
3. 注意饮食。 平时多喝水、多吃水果和蔬菜，少喝咖啡、汽水等饮料，饮食要清淡，少油腻。
如果你或家人有高血压、冠心病等基础疾病，天冷更要警惕。一旦出现不明原因的剧烈胸背痛、意识模糊等，立即拨打 120，及时就医，别耽误！
本期专家介绍
黄世恩
● 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）急诊医学科主任，副主任医师
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