10 厘米肿瘤压迫心脏 精细化操作解除危机

极重度混合性通气功能障碍是胸外科的手术禁忌吗？ 这可不是绝对。

近日，湖州市中心医院胸心外科就在其他学科的协作下，成功为一位极重度混合性通气功能障碍的高龄患者摘除了一枚直径超过 10 厘米的胸腺肿瘤。

患者吴老伯（化名）来自安徽，今年 78 岁，1 年多前在当地体检时发现有前纵隔肿瘤，但他和家人都没有引起重视。上段时间，吴大伯经常感觉胸闷，有时候甚至喘不上气，在家人的陪同下，他来到湖州市中心医院胸心外科沈琦斌主任医师门诊就诊。经评估后，吴大伯需要住院接受进一步治疗。

通过完善的检查，沈主任发现患者心脏右前方长了一个超过 10 厘米的巨大肿瘤，病灶占据着部分右侧胸腔，而且已经压迫心脏。

血气分析提示为高碳酸血症、氧分压偏低，肺功能检测结果提示吴老伯有极重度混合性通气功能障碍。考虑到患者年龄大且肺功能差，在征求吴大伯意见后，沈主任在 CT 下进行了穿刺活检，同时采取多种措施改善其肺功能。

最终病理报告显示，吴大伯确诊为胸腺恶性肿瘤，肺功能通过一系列措施虽然有所改善，但仍属于重度混合性通气功能障碍。

是手术还是保守治疗？这是医患双方共同面临的问题。

如果选择手术，将面临几个难题：患者高龄、肺功能差合并高碳酸血症，麻醉风险较高；手术常规选择右侧胸部切口，要撑开肋骨，术后疼痛明显且恢复慢。

出于对沈琦斌主任的信任，吴大伯表示就在市中心医院手术。沈主任一边详细地为吴大伯及其家属讲解手术方式以及各种预案和相应措施，一边请麻醉科胡四平主任医师进行评估，评估病情后表示可以麻醉，术后可转麻醉监护室进一步拔出气管插管及药物治疗。为了减少患者的疼痛、加快术后恢复，沈琦斌主任在测量了患者的剑突下区域后，认为可以从考虑可采用剑突下入路，这样既能缓解术后疼痛，又能解决病灶取出困难的问题。

在经过一系列准备后，手术顺利进行，术中通过使用先进的 3D 胸腔镜予以辅助，整个手术视野更加清晰、立体，手术时间也明显减少。手术非常成功，吴老伯术后 2 小时内拔出了气管插管，术后第一天就转回了普通病房。

目前吴大伯已经康复出院，在家休养。