火眼金睛识瘘口——市中心医院顺利完成一例隐逸性支气管胸膜瘘封堵

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘是一种非常凶险的肺部术后并发症，虽然少见，但如果发生严重感染，将会危及生命。近日，市民胡先生（化名）在市中心医院顺利完成隐逸性支气管胸膜瘘封堵，出院前，他送来了锦旗。

胡先生今年 70 岁，于今年 6 月成功接受了「胸腔镜下右下肺癌根治术」。术后第 10 天，胡先生感觉老有痰卡着，后续还出现了咳嗽、咯血、胸闷不适等情况，甚至走 100 米左右就需要停下休息，于是便来到市中心医院急诊就诊。胸部 CT 提示右肺下叶术后改变，术区纤维渗出灶，考虑是右侧包裹性积液/血及积气，收住呼吸与危重症医学科进一步治疗。

入院当天主治医生就及时为胡先生做了右侧胸腔闭式引流术，连接水封瓶后可以看到有明显的气泡连续不断地溢出。根据临床经验，医疗组判断这种情况很有可能是支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘是一种存在于在支气管残端和胸膜腔之间的异常通道。胡先生的情况到底是不是支气管胸膜瘘？气管镜检查是最直观的。医疗组马上安排无痛支气管镜检查：右下叶术后改变，局部见白色较硬物质。很遗憾，这次支气管镜检查并没有看到明显的瘘口，那还有没有其他办法证实呢？医疗组又采用了第二种办法：胸腔内注入稀释后的亚甲蓝，半小时后患者咳出蓝色痰液，这下明确了支气管胸膜瘘的诊断。由于气管镜下没看见瘘口，加之胸闭引流过程中曾有过短暂的 1 天没有冒泡，考虑到瘘口可能不大，医疗组准备先继续加强抗炎保守治疗。

1 周过去了，胸闭引流瓶内还在冒着气泡，怎么办？内镜下看不见瘘口，但瘘又肯定存在。如果内镜下治疗，不知道怎么找到靶目标；大手术才做完 1 个多月，再次外科手术显然不合适；继续抗炎、引流，瘘口不会自己堵住，后续还有可能继发真菌感染……治疗陷入了两难。

「再做一次气管镜，寻找瘘口，伺机进行气管镜下注射聚桂醇封堵瘘口术」。经过医疗组多次讨论，并和患者及其家属商议后，定下了这个方案。

第二次气管镜过程中，呼吸与危重症医学科主任王斌仔细查看了患者右侧支气管各个段口，发现除右下叶开口呈术后改变、其上有软骨样东西外，另外部位均正常。随后局部灌生理盐水并用活检钳轻轻挑动该软骨，发现软骨一端活动，下方有间断气泡冒出，瘘口找到了！根据术前方案，接下来将通过注射聚桂醇，使瘘口周围组织肿胀进而封堵瘘口。聚桂醇为消化内镜食道静脉曲张硬化剂，用在该处，实属于用小药物解决了大问题。

整个治疗过程非常顺利，施行封闭术后患者引流瓶水泡溢出及水柱波动逐渐消失，症状好转，经过一段时间观察后，胡先生连续数天都没有感觉到不适，目前已顺利出院。