生死禁区的精准突围
当多重危机叠加，生命濒临绝境，我院急诊医学科以技术为盾、以仁心为矛，在生死线上为患者筑起最后一道防线。
病情凶险：多重打击下的生命倒计时
今年 4 月，一名 70 岁的老年女性因病情危重被紧急送医。患者曾有产后大出血史，被诊断为席汉氏综合征（垂体前叶功能减退症），长期依赖激素替代治疗。近期因脓毒症合并胃溃疡伴消化道出血，继发致命的垂体-肾上腺危象。送当地医院时，患者已呈深度昏迷状态，持续高热，并伴有严重的低钠血症。更为凶险的是，心电监护显示其反复出现室颤及恶性室性心律失常——这是席汉氏综合征患者罕见却极其危险的并发症，每一次室颤发作都意味着生命在死亡边缘挣扎。
尽管当地医院 ICU 已进行多次电除颤并持续使用抗心律失常药物，患者病情仍难以稳定，生命悬于一线。
极速响应：ECMO 团队迅速出征
病情就是命令。接到求助后，我院副院长、急救与创伤医学中心主任孙明立即启动应急反应，第一时间安排急诊 ECMO 团队赶赴现场展开营救。
抵达时，患者反复出现室颤、室速等恶性心律失常，在去甲肾上腺素等大剂量血管活性药物维持下，血压仍难以稳定。床旁心脏超声提示射血分数（EF）仅 30%，生命岌岌可危。
在与家属充分沟通病情后，团队果断决定实施 VA-ECMO（静脉动脉体外膜肺氧合）支持。抢救现场紧张有序，ECMO 团队成员各司其职，配合默契。急诊医学科副护士长李卫带领护理团队快速完成 ECMO 管路的预充与准备；与此同时，急诊医学科副主任吴超带领医疗团队在超声引导下精准、高效地完成血管穿刺与置管操作。
从穿刺置管到成功转机建立生命通道，仅用 10 分钟。随着暗红色的血液经膜肺氧合转为鲜红、顺利回输患者体内，患者原先难以维持的循环功能得到显著改善。在 VA-ECMO 的全程支持下，患者被安全转运至我院急诊重症监护室（EICU），为后续进一步救治赢得了宝贵的「黄金时间」。
吴超带领 ECMO 团队为患者进行 ECPR 操作
EICU 多模态监测: 为重症患者保驾护航
转入 EICU 后，团队迅速启动多学科协作，开展全面、精准的监护与治疗。在循环支持与内分泌调控方面，严格遵循「先肾上腺皮质激素、后甲状腺激素」的替代顺序，迅速纠正危及生命的肾上腺危象。同时，面对镇静镇痛选择的难题——既要避免药物加重循环抑制，又需警惕其掩盖神经功能变化——团队审慎采用小剂量右美托咪定联合瑞芬太尼的方案，并通过动态进行 RASS（镇静深度）与 CPOT（疼痛）评分，实现以最小有效剂量达成的舒适化治疗。
VA-ECMO 全程支持下长途转运
在监测策略上，团队构建了多模态、立体化的监护体系：为精准管理血流动力学，联合应用床旁超声（POCUS）、无创心输出量监测（CADflow）与脉搏指示连续心排血量监测（PICCO），实时指导液体复苏与血管活性药物调整；为保护与评估中枢神经功能，同步进行无创脑水肿动态监测、脑部与区域组织氧饱和度监测，密切追踪神经系统的动态变化。在此严密监测下，频发的室性心律失常得到有效控制，内环境紊乱得以精准纠正，循环趋于稳定。
EICU 重症患者的多模态监测
经过 48 小时的强化治疗，患者心律失常显著减少，血流动力学与电解质水平均恢复并维持在正常范围。治疗第 4 日，成功撤除 VA-ECMO 支持。停用镇静药物后，患者意识未如期恢复，团队立即在专用无磁呼吸机支持下，为患者完成了头颅磁共振检查，影像学未见明确颅内结构性病变，为鉴别诊断与后续神经功能导向的治疗提供了关键依据。
整个救治过程，体现了以循环、神经、呼吸等多系统整合监测为指导，以生命支持为基础、病因纠正为核心的现代急危重症救治理念。
宿迁地区首家采用专用核磁呼吸机支持下完善头颅磁共振检查
曙光初现：从昏迷到发声的十五个日夜
在 EICU 医护团队规范、精心的治疗下，患者神志逐渐转清，肢体肌力明显改善，最终恢复自主发音与交流能力。经过两周的连续救治，患者生命体征平稳，顺利转至当地医院继续接受激素替代治疗。
这场救治不仅是一次 ECMO 技术的成功应用，更是对罕见内分泌危象的深度认知、对多器官功能紊乱的精细调控，以及对危重症患者整体预后系统化管理的综合体现。当罕见病遭遇危重症，当每一次治疗决策都如履薄冰，我院急诊医学科以专业与担当，为患者点亮了生命的曙光。
医学科普
席汉氏综合征是产后大出血导致的垂体缺血坏死，患者需终身激素替代治疗。擅自停药、感染、手术、创伤等应激状态均可诱发垂体危象（肾上腺危象），表现为严重低血压、低钠血症、低血糖、意识障碍甚至恶性心律失常，死亡率极高。长期规范服药、定期随访是预防危象的关键。
好文章，需要你的鼓励
