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危急,5 岁女童突发感染!平安,多学科协作力挽狂澜

小颖到底怎么了?急性白血病合并感染?急性化脓性骨髓炎?严重脓毒症?重症肺炎?深静脉血栓?全科医护的心都紧紧揪了起来

威海的四月,正是人间芳菲的最好时节,人们纷纷走出家门,享受着绚烂多彩的春天。但对于 5 岁的小颖(化名)来说,她的生命正在被「死神」威胁。2022 年 4 月 3 日,小颖突然出现左腿疼痛,刚开始尚可忍受,家长觉得可能拉伤了,因此并未带其就医。到了第 2 天,小颖出现了发热,体温始终在 38℃ 以上,父母这才感到不妙,赶紧带她去了当地诊所。

诊所医生对腿部进行推拿治疗 1 次后,小颖腿疼加重,逐渐不能行走,就在当地医院做了髋关节磁共振,提示「感染相关」,给予口服退热药治疗 2 天,体温仍有反复,这时的小颖病情不见好转,并出现了全身疼痛。2022 年 4 月 7 日,小颖的症状仍在加重,全身疼痛难忍,在当地医院复诊后由 120 急症送至威海市立医院急诊科,经相关科室会诊后,当晚 22 点决定收入小儿内二科。

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快速查找「痛苦的源头」

入院时的小颖让人心疼,只见这个小女孩表情痛苦,烦躁,呼吸急促,面色苍白,左腿拒按,被动体位,查体极度不配合。当班医生评估病情后,医嘱通知病重,同时立即上报科主任,给予积极抗感染、补液、退热等治疗,并逐步完善了相关检查。

辅助检查发现:小颖血红蛋白 96 g/L、血小板仅有 49*109/L,C-反应蛋白高达 149 mg/L,降钙素原 25.5ng/ml,肺 CT 提示「双肺多发斑片状密度增高影、部分实变、双侧胸腔积液」;髋关节+股骨 MRI 提示「左股骨及周围软组织多发异常信号灶、炎性感染性病变并脓肿形成可能」;血管超声提示「左侧股总静脉、股浅静脉上段血栓形成」……

所有的检查结果全都存在严重的问题,小颖到底怎么了?急性白血病合并感染?急性化脓性骨髓炎?严重脓毒症?重症肺炎?深静脉血栓?全科医护的心都紧紧揪了起来,因为她们明白,这其中任何一个疾病放在她 5 岁小小的身躯上,都无法承受!

儿科主任常大芸、张兰华第一时间组织科室疑难危重病例讨论及小儿外科、血管外科、关节骨科等相关科室紧急会诊,并与外地专家远程联系共同探讨后续治疗,初步诊断「急性化脓性骨髓炎、金葡菌肺炎、深静脉血栓、严重脓毒症等」。

考虑虽经我们积极联合抗感染治疗,小颖的病情仍在日益恶化,化脓性骨髓炎合并深静脉血栓、重症肺炎的治疗风险极高,两位主任将小颖的会诊意见、下一步治疗方案、预后不良等及时与小颖的父母沟通。

因为小颖的病情重且迅速进展,为保障小颖的生命安全,根据小颖父母的意见,张兰华主任积极联系外地医院,有关医院评估后认为治疗风险极高,但仍表示积极接收,我院迅速申请开通相关绿色通道,由 120 护送转诊。

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但就在转诊的前一刻,小颖年轻的父母动摇了,他们找到两位主任,含泪讲述家庭的困境及外出治病后续可能存在的各种问题,对要求转诊给我们带来的麻烦表达深深的歉意,并且坚决要求在我院治疗,完全配合医院的治疗安排,对不良预后及治疗风险也都全部接受。既然病人相信我们而选择留下,面对复杂多变的病情,常大芸、张兰华主任表示一定尽全力救治。

可小颖病情复杂,至少需要关节骨科、超声科、胸外科、小儿外科、麻醉科、手术室、呼吸科、纤支镜室等等科室的协同合作,才可能完成这台高难度复杂的手术,并且因为小颖的肺炎非常严重,麻醉科评估麻醉风险极高,常大芸主任第一时间向医务科王颖主任求助,医务科立即向张焕虎、于松杨两位分管副院长汇报,两位院长明确表示,生命高于一切,再大的困难、再高的风险我们也要做好保障,积极治疗。

儿科迅速组织相关科室现场多学科会诊,进行术前讨论,制定周密的手术计划,于松杨副院长给予麻醉保障。各科室专家纷纷表示,要相信我们市立医院的水平,更要对得起家长的信任,一定要全力以赴与「死神」抗争。

多学科协作创「奇迹」

经过紧张而周密的准备,4 月 10 日上午,在小儿内二科医生办公室,由骨科元老级专家矫晓昆主持,麻醉科潘红霞副主任、胸外科高国刚副主任、血管外科周忠晓副主任、创伤骨科肖红强主任、关节骨科于厚谦、超声科张传鹏等相关科室专家参加,组成了市立医院儿科有史以来最强组合的多学科会诊,大家进行了严密的讨论。

最后明确分工:麻醉科、手术室全力保障,超声科定位下进行胸腔穿刺引流,胸外科根据病情拟予胸腔镜手术引流,纤维支气管镜肺部冲洗治疗,骨科行股骨相关手术等等。

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专家组讨论后,将手术风险、预后再次与小颖的父母现场沟通,家长对我们的付出看在眼里,一再保证只要能挽救小颖的生命,即便是有后遗症或者二次手术都能接受,哪怕真的有意外或其他风险也都能接受。面对家长信任的目光,头发花白的矫晓昆教授一度热泪盈眶,他说:「这个孩子不手术必死无疑,所以无论手术风险多大都要做,而且要尽快做,我来保驾护航!」

4 月 11 日星期六,手术室张爱珍护士长一早就安排好手术间,配备科室最强护理团队,麻醉科于松杨副院长、潘红霞副主任守候在手术室,万事俱备。上午 10:00,小颖被接入手术室,麻醉顺利。超声科张传鹏医生超声定位下进行胸腔穿刺引流,当淡红色胸水流出约 300 ml 后,小颖肺部呼吸音明显改善。儿科呼吸组赵翠香主治医师不顾自己颈椎脱位,坚持带着颈托与纤支镜室的周丹丹主管护师协作,对小颖的肺部进行纤支镜肺部灌洗术,解决了肺部因素对麻醉的威胁,此时众人方松了一口气。

矫晓昆教授伸出大拇哥,「大家都很棒,后面交给我们骨科啦」。老专家一丝不苟的刷手、消毒、穿手术衣,肖红强主任和于厚谦化身为「小跟班」打着下手,备皮、拉钩、吸引……大约 1 小时左右,「髋关节周围脓肿切开引流+左股骨近端钻孔术」顺利结束,小颖顺利转回病房。

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优质护理「大显神通」

手术成功也只是万里长征的第一步,小颖较弱的身体能否顺利完成术后康复,接下来的护理工作至关重要。术后返回病房的小颖身上外露管道有 6 条,儿科优秀的护理团队接手了小颖的后续护理工作,刘旭静护士长给大家打气,「下面接力棒到我们手里了,我们可不能掉链子啊」。

在儿科护士严重不足的情况下,科室护士纷纷取消休假,组成特护团队,对小颖进行专门的护理。苏醒后的小颖因为刀口疼痛,在病房里跟爸爸妈妈「大发雷霆」,张兰华主任看着看着却笑了,因为原来的小颖被病痛折磨的根本不搭理人、病恹恹的、说话也是有气无力的,看着这么「中气十足」的小家伙,大家都偷偷松了一口气。

医疗团队也始终不敢放松,在骨科于厚谦、儿科王晓丽副主任的协作管理,以及药剂科大力保障特殊使用抗菌药物利奈唑胺(斯沃)的足量供应下,小颖顺利度过手术危险期,顺利地拔除尿管、肺部引流管、腿部引流管,抗生素及时降级,相关指标恢复正常,现在已经能逐渐下地进行适当康复活动了。

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回顾整个救治过程,常大芸和张兰华都表示,对于疑难危重病人,三甲综合医院的多学科优势十分重要,感谢张焕虎副院长、于松杨副院长以及医务科王颖主任对儿科工作的大力支持,感谢矫晓昆教授的「宝刀未老,勇于担当」,感谢麻醉科、超声科、胸外科、关节骨科、创伤骨科、血管外科、小儿外科、影像科、呼吸科以及输血科等兄弟科室的通力协作,更要感谢小颖爸爸妈妈对市立医院的充分信任,正是强大的团队实力和互相信任互相支持的和谐医患关系,最终才能逼退「死神」的脚步,还小颖花一样的童年。

供稿:张兰华  刘旭静

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