一位 38 岁的年轻患者，起病是因颈肩部酸痛去按摩理疗，但是按摩过程中逐渐感到四肢瘫痪无力。呼叫 120 入急诊行颈椎磁共振检查，提示椎管内有一个较大的硬膜下血肿，压迫脊髓引起四肢瘫痪症状。
前段日子，威海市立医院脊柱骨科收入了一位 38 岁的年轻患者，起病是因颈肩部酸痛去按摩理疗，但是按摩过程中逐渐感到四肢瘫痪无力。呼叫 120 入急诊行颈椎磁共振检查，提示椎管内有一个较大的硬膜下血肿，压迫脊髓引起四肢瘫痪症状。入脊柱骨科后，陈聪主任带领医疗团队给予完善相关的检查，制定严密的手术方案，顺利地取出了血肿，解除了脊髓的压迫。患者四肢肌力恢复，顺利康复出院。
上述病例的遭遇也为大家敲响了警钟，可能有人会疑惑，平时不以为然的按摩会出现这么严重的后果吗？还有的人认为这只是新闻报道中出现的特别偶然事件。事实上，因按摩不当引起病情加重甚至瘫痪的情况并不少见，很多人选择按摩的出发点不对，那些力道粗暴的按摩推拿扳法以及借助于类似整骨的手法无疑是极具危险性的，按摩的初衷只是放松紧绷的肌肉，而不是试图利用它达到治疗的目的。
人体的颈部是一个非常脆弱的部位，脊髓和椎动脉等都在此穿行而过，随着年龄的增长以及伏案久坐、低头玩手机等不良的生活习惯的影响，有一部分人的颈椎已经「未老先衰」，发生了病变，导致颈椎病的发生。当出现颈肩部不适，怀疑颈椎病时，建议应到正规医院完善影像检查，排除掉椎管内肿瘤、发育性颈椎管狭窄、结核、颈椎严重不稳、以及巨大的椎间盘突出这些按摩禁忌的情况，了解自身病情。
事实上，医疗水平比较发达的国家，已经把颈椎核磁作为常规的查体项目，建议有条件的人群可以一到两年做一次筛查；如果确实做了检查没有以上这些情况，只是单纯的肌肉劳损，可以选择通过按摩的方法来达到放松肌肉、缓解疼痛的目的。而按摩只是颈椎病保守治疗的一个很小的方面。前面提到了，按摩在放松肌肉方面有一定作用，热敷也是同样的道理，但更重要的方面是加强颈椎后方肌肉的锻炼。
门诊上，大部分出现颈肩部疼痛的患者是颈型颈椎病，在 X 线片上表现为颈椎曲度变直，颈椎反弓。这类患者，多见于 20 岁到 40 岁，并且长期低头工作、玩手机的人群。这是由于在这个姿势下，颈椎后方的肌肉长期保持在紧绷状态，慢慢出现劳损、水肿、无菌性炎症等病理改变，从而牵扯到颈肩部，引起疼痛，严重者肌肉出现纤维化，刺激其中走行的神经，引起放射痛。所以，颈椎病引起的疼痛部位往往是从下颈椎，颈肩部开始，逐渐向上蔓延。因疼痛位置起于后脑勺、甚至头顶的放射痛，而一开始便出现头痛头晕一般不会首先考虑是颈椎的问题。
此外患者如果出现晕倒的表现，应该先到神经内科门诊就诊，检查一下是否是脑血管病变引起的，排除了脑部病变，才要考虑颈椎病变，并进一步做检查。颈部肌肉锻炼的方法有「小燕儿飞」式抬头后仰，或者抱头后仰，左右旋转，以颈部肌肉对抗手臂力量，或者通过游泳等运动。
大部分颈椎病是可以避免手术的，通过改变姿势、锻炼，或者辅以止痛抗炎药物治疗，症状得到改善，颈部支具的使用可以很好地帮助我们矫正低头的习惯。对于一些特殊类型的颈椎病，比如神经根型颈椎病，若出现上肢的麻木症状，可以采取保守治疗，一旦出现肌肉萎缩、肌力减退的症状时，需要及时手术减压神经，以免造成不可逆的损害；还有一种类型，出现走路发飘，踉踉跄跄，手指精细动作障碍的四肢症状，是脊髓型颈椎病的典型表现，这是颈椎病比较严重的一个类型，应该尽早采取手术治疗。
最后，还要提醒大家，由于颈椎病的分型较多，它们的症状又不尽相同，因此，对于普通大众来说，难以自行区分。所以，如果出现颈肩不适等症状时，不可自作主张去找按摩师，应当及早到正规医院寻找专业医生进行诊断和治疗。
供稿丨李宏达
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