男子鼻涕不止流的竟是「脑脊液」 医生运用鼻内镜巧补「脑洞」

一直流的清水鼻涕，竟然会是本该在颅内的「脑脊液」？湖北恩施陈老伯做梦都没想到，自己居然得了这种「怪病」。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区耳鼻咽喉-头颈外 II 科副主任孔勇刚教授带领团队，运用鼻内镜技术巧妙补上他的「脑洞」，一举止住了流了 2 个多月的「鼻涕」。

今年 10 月份，65 岁的老陈发现自己左侧鼻腔经常流清涕。他起初以为是感冒，但反复用药症状却丝毫没有缓解。在武汉大学人民医院东院区耳鼻咽喉-头颈外 II 科门诊检查时，科副主任孔勇刚借丰富的临床经验，判断引发其「流鼻涕」很有可能是脑脊液鼻漏，建议他入院进一步检查治疗。

「脑脊液鼻漏的早期症状与感冒、过敏性鼻炎等疾病很相似，往往容易漏诊或者误诊。」孔勇刚介绍，鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，与颅内脑组织仅是一「墙」之隔。当颅底骨质缺损且脑膜出现破口时，脑子里的「水」（脑脊液）就会流至鼻腔，常常表现为鼻腔间断或持续的流出清水样的「鼻涕」。

入院后，陈老伯接受颅底 CT、MRI 等影像学检查，随后完善脑脊液葡萄糖定量分析，确诊他为自发性脑脊液鼻漏。在科主任陈始明教授的组织下，孔勇刚副教授、杨蕊副主任医师、续珊博士、焦沃尔博士进行充分病例讨论，很快把漏口锁定在前颅窝，并制订了完善的漏口修补方案。

11 月 30 日上午开展的经鼻内镜微创脑脊液鼻漏修补术中，孔勇刚副教授带领团队开放鼻窦暴露前颅底后，可明显看到清亮的脑脊液正从漏口搏动性流出，随即对漏口进行了多层封堵和修复。术后，在医护团队的精心治疗下，陈老伯术后没有出现颅内感染、出血等常见并发症，顺利康复出院。

陈始明教授介绍，颅脑的「地板」就是耳鼻的「天花板」，颅底缺损会导致脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏。脑脊液鼻漏的原因包括外伤、肿瘤破坏颅底以及自发性的脑脊液鼻漏，需要有丰富的临床经验进行早期诊断和发现。经鼻内镜微创脑脊液鼻漏修补是鼻科鼻内镜微创手术，该术式充分利用人体自然腔道，全程在高清屏幕直视下完成，创伤较小、愈后良好、术后并发症相对较少。

孔勇刚介绍，脑脊液鼻漏修补的另一个难点是漏口的判断。耳鼻颅底外科通过与放射科进行多学科协作会诊，可通过高分辨率 CT 和 MRI 明确诊断。