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81 岁太婆「心门漏风」武汉大学人民医院心脏介入团队微创治疗超高难度二尖瓣反流

二尖瓣是心脏血供的「大门」,这扇门如果年久失修关闭不全,就会「漏风」造成心脏血液反流,长此以往还会引发心力衰竭。81 岁的吴太婆就不幸遇到这一「烦心事」。

鉴于其高龄无法承受开胸换瓣手术,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)江洪教授率领心脏介入团队另辟蹊径,仅用一个特殊的「夹子」,成功为她实施超高难度 P3 区经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术(TEER),一举堵上了「漏风的心门」。

术后,患者心衰症状很快得到缓解。据悉,武汉大学人民医院这一新型二尖瓣微创修复手术的开展,标志着湖北结构性心脏病诊治领域再次实现重大突破,处于全国领先水平,更为二尖瓣反流患者提供了除外科换瓣手术以外新的治疗选择。

吴太婆 5 年前即反复发生胸闷喘气,一周前急性发作后,在武汉大学人民医院急性心血管病救治中心被确诊为「原发性二尖瓣脱垂伴重度关闭不全」。中心主任陈静教授介绍,该病对患者的心功能产生显著影响,平躺时呼吸困难,严重时只能坐着睡觉,有时候还会咳出粉红色泡沫痰。这都是二尖瓣反流引发心衰的典型症状。

据了解,二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜疾病。二尖瓣是位于心脏左心房和左心室之间的单项阀门。心脏舒张时,血液可以经由二尖瓣从左心房流向左心室,当心脏收缩时,二尖瓣就会关闭,阻止血液从左心室逆流回左心房。当二尖瓣无法完全关闭,导致血液逆流,则成为二尖瓣反流。如不及时治疗,随着病情的逐步进展,二尖瓣反流患者将进展到心力衰竭阶段,最终提前走向生命的终点。据统计,国外研究显示,二尖瓣反流人群患病率约为 1.7%,并且患病率随着年龄增长显著增加,75 岁以上人群患病率可高达 9.3%,重症患者一年死亡率高达 57%。

传统的外科开胸换瓣创伤大、风险高、恢复慢。而经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术(TEER)近年来成为二尖瓣返流微创治疗的新方法,具有创伤小、恢复快等优势,可明显降低二尖瓣反流程度,改善心衰症状,降低住院率和死亡率。

经反复评估,身患多种基础疾病的吴太婆无法承受开胸换瓣手术的打击。中华医学会心血管病学分会常委兼急重症学组组长、武汉大学人民医院江洪教授带领心脏团队充分评估后,决定在以往积累丰富经验的基础上,为该患者进行经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术(TEER)。

术前团队反复研判:吴太婆是超高难度的 P3 区脱垂,心脏瓣叶明显增厚,脱垂高度 10 mm。常规钳夹手术抓捕难度大,需要尽可能多的去尝试夹合。而在高危的 P3 区反复操作,则有缠绕腱索的风险,手术过程复杂、难度较大,但团队决定为挽救生命冒风险。

81 岁太婆「心门漏风」武汉大学人民医院心脏介入团队微创治疗超高难度二尖瓣反流
食道彩超引导下房间隔穿刺

手术当天,在对患者实施全身麻醉后,心脏超声专家周青教授首先开展经食道心脏超声。在超声精确引导下,江洪教授带领陈静教授按照标准流程,精准穿刺房间隔,将手术器材通过血管输送到心脏内部,为手术的成功奠定基础。

81 岁太婆「心门漏风」武汉大学人民医院心脏介入团队微创治疗超高难度二尖瓣反流
术中操作影像

在食道超声和 DSA 引导下,江洪和陈静两位术者通过反复评估患者二尖瓣脱垂范围、抓捕位置和角度,最终历时 4.5 小时,仅用一枚宽夹子就完成 A3P3 区域精准钳夹,手术创口仅 3 毫米。术后,吴太婆二尖瓣反流情况明显改善。

81 岁太婆「心门漏风」武汉大学人民医院心脏介入团队微创治疗超高难度二尖瓣反流
手术成功

这是继 2021 年 8 月 27 日江洪教授团队完成 P2 区 TEER 术后,再次成功挑战 P3 区高难度的 TEER 术。陈静表示,超高难度的 P3 区脱垂微创二尖瓣钳夹手术的顺利实施,得益于手术团队艺高人胆大,也离不开心脏超声团队和麻醉科团队等多学科团队的全程支持。

陈静介绍,经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术(TEER)为不能或不愿接受外科手术的二尖瓣反流患者,提供了一项新的治疗选择。该技术手术伤口小、创伤少,术中无需建立体外循环。同时能显著降低二尖瓣反流至轻中度及以下,术后恢复较快,数天即可出院。目前相关研究显示,微创二尖瓣介入治疗技术的即刻疗效,与外科手术效果接近。

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