湖北武汉一位八旬老人查出颈内动脉重度狭窄，随时可能诱发「脑梗死」，然而患者高龄且合并多种基础疾病，传统治疗手段存在明显短板。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科联合多学科团队，运用国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR），为老人重建脑部供血通道，彻底化解脑梗危机。
高龄患者深陷「脑梗」危机
患者杨大爷今年 80 岁，近日因「三高」等慢病在武汉大学人民医院心血管内科复查时，通过头颈部 CT 血管造影发现其存在重大脑血管隐患：其右侧颈内动脉起始段重度狭窄、近乎闭塞，脑部 CT 灌注结果提示右侧大脑半球供血显著不足，随时可能突发缺血性脑卒中（俗称「脑梗死」）。
该院神经外科脑血管病区朱晓楠副主任医师介绍，颈动脉作为向大脑输送血液的核心通道，狭窄的形成会显著降低脑内的血流灌注，极大升高颅内缺血梗塞几率。而血管内壁斑块一旦脱落，碎屑会随血流堵塞颅内血管，轻则肢体偏瘫、言语丧失，重则直接危及生命。对这类重度狭窄患者而言，及时手术干预是阻断脑梗风险的唯一途径。
但摆在诊疗团队面前的难题十分突出。患者年逾八旬，同时患有冠心病、高血压、糖尿病，心肺耐受能力偏弱，临床两种传统主流手术方案均存在明显局限：颈动脉内膜剥脱术（CEA）虽能直接清除斑块，但需颈部大切口，创伤大，存在术后感染风险，且可能损伤周围神经；颈动脉支架植入术（CAS）虽是微创，但存在术中斑块脱落，导致脑栓塞的风险。
「逆流保护」技术重建脑部供血通道
为给患者制定兼顾安全、微创、低风险的个体化方案，该院神经外科组织多轮病例研讨与全面术前评估，最终选定国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR）。
不同于常规介入手术从大腿根部穿刺到达颈部，经颈动脉血运重建技术通过颈部 2-3 厘米小切口，直接暴露、穿刺颈总动脉连接血液逆流装置，在球囊扩张、支架输送等任何可能触碰斑块的操作开始前，建立起了「逆流保护」——就像在血管里提前打开了「反向冲洗通道」，术中万一有斑块碎屑脱落，会立刻被逆向血流冲走、过滤。
这种「操作未动、保护先行」的设计，把原本不可控的斑块脱落风险，变成了可防可控的过程，大大降低了脑血管栓塞的风险，尤其适合高龄、基础疾病多、手术耐受性差的患者。
为保障手术安全平稳，神经外科邀请北京大学第三医院韩金涛教授专程指导，同时联合心血管内科、心血管外科、麻醉科、介入手术室组建 MDT 多学科协作团队，完成全方位心肺功能、血管解剖、斑块稳定性术前评估，并完善术中急救、麻醉监护、神经功能实时监测全套预案。
7 月底，在麻醉科、介入手术室团队的密切配合下，朱晓楠副主任医师、刘骏辉副主任医师、耿荣鑫医师等手术团队，经 2.5 厘米颈部微创切口，精准暴露右侧颈总动脉，在血管造影引导下置入 TCAR 专用鞘管并连通血流逆转保护回路，在逆向血流全程防护环境中完成血管球囊扩张，精准将支架贴合植入狭窄病变段。术中造影即刻显示：原本近乎闭塞的颈内动脉管腔完全恢复通畅，脑部供血通道顺利打通。整台手术耗时不足 60 分钟，术中总出血量仅 20 毫升，全程神经功能监测无异常波动。
三成「脑中风」与颈动脉狭窄有关
武汉大学人民医院神经外科主任李明昌教授介绍，颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因。在我国，约 30% 的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关，严重威胁人民群众的生命健康。作为湖北省神经外科领域的重要力量，武汉大学人民医院神经外科近年来在脑血管病、脑肿瘤、功能神经外科、脊柱脊髓等多个亚专业方向全面发力，积极开展多项国内外领先的新技术、新业务。
神经外科脑血管病区在出血性脑血管病治疗保持优势的同时，持续攻关烟雾病、颅内动脉狭窄闭塞等缺血性脑血管病外科新技术。此次湖北神经外科首例 TCAR 手术成功落地，补齐科室颈动脉狭窄全术式诊疗板块。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科也成为湖北地区首个完整掌握颈动脉内膜剥脱、传统股动脉支架、TCAR 逆向血流保护支架三类颈动脉狭窄手术技术的神经外科专科。
该院神经外科脑血管病区主任徐海涛教授提醒，年龄超过 60 岁，患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病，有长期吸烟史，或是既往发生过脑梗死、短暂性脑缺血发作的人群，均属于颈动脉狭窄高危群体。建议定期完成颈动脉超声筛查，一旦检查发现颈动脉斑块、血管狭窄病变，务必前往正规医院神经或血管专科就诊，由专业医师综合评估血管、身体情况，选择适配自身条件的安全治疗方案。
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