发布于:2021-06-22
原创

肠子扭转了 360 度,生死就在一瞬间……

7 岁的乐宝(化名)是个可怜的孩子,4 岁的时候因为疾病做过部分小肠切除,手术后,他还是间断性出现腹痛。看到孩子这么痛苦,家人打听到在某地有一个中医,可以通过中药调理让孩子远离疼痛,这一调就是三年。在

7 岁的乐宝(化名)是个可怜的孩子,4 岁的时候因为疾病做过部分小肠切除,手术后,他还是间断性出现腹痛。

看到孩子这么痛苦,家人打听到在某地有一个中医,可以通过中药调理让孩子远离疼痛,这一调就是三年。

在这期间乐宝的病情,一定程度上得到缓解,但就在前不久,乐宝的腹痛愈加严重,且中医治疗后效果也不如以前。

「这次恐怕用中药也难以调理好了,你们尽快去大医院治疗吧!」听到一直为乐宝调理的中医这么说,家长慌了神。在当地医院检查后初步怀疑:乐宝应该发生了肠扭转!

乐宝的爸妈赶紧带他来到郑州人民医院寻求更好的治疗。

「孩子刚来的时候状态已经很不好了,整个人蔫儿蔫儿的,7 岁的他才 30 斤,可见疾病对他的生长发育也造成了很大影响。」普外二病区主任陈涛介绍。

后经复查发现:孩子确实发生了肠扭转!

此时,如果不紧急进行手术,肠管扭转极易危及孩子生命!

陈涛主任立即决定尽快完善术前检查,为孩子实施手术!

然而……

肠子扭转了 360 度,生死就在一瞬间……

打开乐宝腹部的一瞬间,所有人都被腹腔内肠管的状态震惊了,他的小肠发生了 360 度扭转,全部小肠乌黑,肠系膜动脉搏动无法触及,肠蠕动消失,全小肠坏死的迹象很明显,整个腹腔大量的脓性渗出,腹腔感染严重。尽管专家团队尝试采取各种肠管复苏的方法,但效果都不明显。

怎么办?

如果这时候手术只能做「全小肠切除术」,而这样的结果就是孩子根本无法存活!

普外二病区主任陈涛做了一个艰难的决定,他们将乐宝上次小肠手术后粘连的地方松解,并将扭转的肠管复位后,用补片缝合刀口。

此时,乐宝依然是全麻状态,刀口本身没有缝合,可以通过补片观察到腹腔内小肠的状态。

「在不关腹的情况下,可降低腹腔压力,避免 ACS(腹腔间室综合征),同时观察肠管情况,看是否有部分小肠可以恢复正常,这样尽可能的为他保留更多的肠管,提升后期生存质量。」

随后,乐宝被送往重症监护室观察 24 小时。

第一个 24 小时过去了,小肠上段有 50 公分完全恢复了正常,远端回肠 75 cm 内,似乎可触及肠系膜动脉的微弱搏动,而且肠管颜色也有所改变。

太好了!

陈涛主任决定再观察 24 小时,因为这时候即便做手术了,上段的 50 cm 肠管还是不能满足孩子的生存需要。

第二个 24 小时又过去了,完全坏死的肠管界限已经很清晰了,此时正是手术的最佳时机,陈涛主任团队为乐宝做了部分小肠切除术,保住了近 130 公分的珍贵小肠,为乐宝术后生存提供了最大保障!

术中为乐宝分别做了小肠上段和下段的造瘘口,待后期恢复后再二次手术将上段和下段肠管吻合。

陈涛主任介绍说:「有时候果断的终止手术远比继续更难能可贵,通过这个小患者的案例,我们也践行了国内外科领域所倡导的损伤控制理念,可以说是郑州人民医院首例把这种理念运用在胃肠道手术中的案例。」

肠子扭转了 360 度,生死就在一瞬间……

由于大段的小肠被切除,术后面临着严峻的营养问题,小肠是消化吸收的最重要部位,食物的消化过程在小肠内基本完成,经过消化的营养物质,也大部分在小肠被吸收。

因此,除了额外的肠内营养支持外,医生要求乐宝在吃饭时一定细嚼慢咽,尽可能的减少肠道的消化负担同时,更好地通过消化道、胃等吸收营养。

为了下段所剩小肠的功能能够正常运行,医护人员还需要每隔 1—2 个小时对上段造瘘口排出的各类消化液进行收集过滤,随后将过滤后的液体打入下段造瘘口内。

这是一个十分需要耐心的护理过程,医护人员们全力以赴,保障着乐宝术后的恢复。

肠子扭转了 360 度,生死就在一瞬间……

作者简介

肠子扭转了 360 度,生死就在一瞬间……

陈涛,郑州人民医院普外二病区副主任,主任医师。

擅长胃肠外科、各类小儿外科疑难手术、肠瘘(复杂性肠瘘、肠梗阻、炎性肠病、胃肠间质瘤等)、糖尿病外科治疗、甲状腺及周围血管外科等各类普外科手术。

 

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