近日，我院心脏医学中心心血管内科与心脏大血管外科团队通力协作，成功为一名中年男性患者实施左心耳无休止房速的杂交手术。患者术中即转为窦性心律，出血约20毫升；当天拔除气管插管、当晚恢复进食，次日转出心脏重症监护病房。
这场手术不仅为该患者破解了难治性心律失常的治疗困局，也标志着佛山地区在复杂心律失常外科微创治疗领域取得新进展。
心跳长期偏快、心脏扩大：罕见左心耳房速为何难治
51岁的戴先生近年来因心悸、活动耐量下降饱受困扰，生活质量明显下降。在当地医院检查发现心率持续偏快，高达120—170次/分，深受持续性心动过速困扰，并逐渐出现心脏扩大、心功能下降等危急情况。动态心电图提示阵发性房速、阵发性房颤，以房速为主，24小时房速占比超过90%。予抗心律失常药物治疗后无明显效果，气促症状逐渐加重，遂到我院心脏医学中心就诊。
心内电生理检查及射频消融术中明确，房速为左心耳远端起源。团队行环肺静脉电隔离术根治房颤后，尝试在左心耳内标测最早靶点并低能量放电消融，但疗效不佳。由于左心耳解剖特殊、壁薄，足能量导管消融存在心脏穿孔、心包填塞风险，与患者及家属充分沟通后，拟择期行微创左心耳切除术。
医生介绍，左心耳房速临床较为罕见，主要有三个特点：一是无休止发作，持续消耗心脏机能；二是心率长期过快可导致心动过速性心肌病，使心脏功能逐渐衰竭；三是心耳局部壁薄，部分区域仅1—2毫米，是心脏表面的薄弱区域。
传统导管射频消融在此类部位操作风险高，稍有不慎可能引发心脏穿孔等致命并发症，导管消融即使可达到即时成功的效果，中远期仍存在一定的复发机率，药物疗效也有限，属于难治性心律失常。
多学科协作，从“开胸锯骨”到“钥匙孔手术”的技术破局
面对这一复杂难题，心脏中心迅速启动多学科协作机制。经心内科、心外科、超声科、放射科和麻醉科等多学科深入研讨，制定了内外科杂交手术方案。心血管内科郑素琳副主任医师和王航鹰副主任医师团队在具备能全面开展心脏外科手术要求的手术室间，无需DSA设备，经食道心脏彩超指引下行房间隔穿刺，运用绿色电生理激动标测技术，精准锁定房速病灶，并评估左心耳切除的有效位点。
随后，心脏大血管外科韦高翔主任团队仅在患者左胸侧胸壁做三个很小的操作切口，经该小切口置入胸腔镜及手术器械，在胸腔镜直视引导下精准切除左心耳，实现“钥匙孔”级别的微创操作。
整个过程不需要正中开胸，对胸廓和周围组织的损伤更小。术中用缝合器夹闭左心耳根部，夹闭的瞬间，异常房速立即终止，心电图随之恢复为正常窦性心律，说明房速病灶已被有效阻断；随后切除左心耳并闭合残端，再关闭这个胸部小切口，手术顺利完成。
此次手术的成功得益于心内科的“精准导航”与心外科的“精准打击”无缝衔接，既规避了传统导管消融的高风险，又突破了单一学科的技术瓶颈。不仅展现了多学科团队“1+1>2”的协作效能，也体现了先精准标测、再外科精准切除的巨大优势，避免盲目大范围切除，为心脏功能更快恢复创造条件。
加速康复（ERAS）：当天拔管，次日转出重症监护病房
微创手术的优势在戴先生身上体现得较为充分。由于创伤小，手术当天，戴先生便拔除气管插管，生命体征平稳；当晚恢复进食。次日一早，他的各项指标已符合标准，平稳转出心脏重症监护病房。这不仅减轻了患者的经济负担与身体痛苦，也再次印证了该术式在加速康复外科（ERAS）理念下的优势。
术后第五天，患者康复出院，胸闷、气促症状明显缓解，活动耐力显著提升。
“心脏医学中心各亚专科的深度融合，让我们有能力为复杂心律失常患者提供更完善的个体化治疗方案。”我院心脏医学中心相关负责人表示。
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