近日，西安华厦眼表科接诊了一位反复出现角膜上皮损伤的患者。在半年内，该患者右眼已经反复发作三次。2 天前，患者突然感到右眼疼痛、磨、流泪。经显微裂隙灯检查，医生发现其右眼角膜局部浑浊（见图 1）、结膜明显充血。为进一步评估角膜表面状况，医生进行了角膜荧光染色检查，结果显示角膜上皮片状缺损（见图 3）。
小知识：正常角膜在显微裂隙灯下呈现为透明、光滑的半球形结构，没有明显的浑浊、水肿、瘢痕或异物。并且角膜具有丰富的神经末梢分布，非常敏感，一旦受损，会立即引起疼痛、畏光、流泪等保护性反应。
小知识： 角膜荧光素染色检查是一种重要的诊断工具，它通过荧光素染色剂的使用，能够清晰地显示角膜上皮的缺损和溃疡情况，帮助医生评估角膜病变的范围和形态，从而辅助诊断角膜相关疾病。正常情况下，角膜不能被荧光剂着色；然而，当角膜上皮出现缺损时，荧光剂会迅速附着在缺损处，在特定光线照射下呈现出明亮的荧光，进而明确指示出角膜上皮病变的具体位置、范围和形态特征，为医生精准判断病情提供直观且关键的依据。
结合患者症状与检查结果，医生为其佩戴了角膜绷带镜，相当于给角膜戴上「隐形创可贴」，既能保护创面、缓解疼痛，为角膜修复营造湿润无菌的环境，还能减少眼睑摩擦对角膜的刺激，同时配合使用修复角膜的药物，帮助上皮再生。
为什么角膜上皮损伤会反复发作？
本例患者在半年内三次发作，并非个例。反复脱落往往提示背后存在持续的诱因或基础疾病，常见原因可分为局部性和全身性两类：
1. 局部因素（常见）
- 角膜上皮基底膜异常：如基底膜营养不良，导致上皮层粘附不牢，容易自发脱落。眼表环境不稳定：干眼症/睑缘炎造成的泪液分泌不足或睑缘炎症破坏泪膜稳定性，角膜上皮长期处于干燥、炎症状态，易脱落。
- 隐形眼镜使用不当：长时间佩戴、透氧性差、清洁不到位，持续摩擦和缺氧损伤上皮。
- 既往损伤未完全愈合：即使轻微擦伤，若基底膜修复不良，也容易再次脱落。
2. 可能与全身健康情况相关
- 糖尿病： 高血糖影响角膜神经敏感性和上皮修复能力。
- 自身免疫性疾病： 如干燥综合征，可同时导致泪液分泌减少和上皮异常。
- 维生素 A 缺乏： 影响上皮细胞的正常代谢与完整性。
什么是角膜上皮损伤？
角膜上皮是眼球最表面的一层透明组织，犹如「眼球的皮肤」，负责保护内部结构、维持光滑光学表面。一旦受损，便会引起 眼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊等 症状。
哪些情况容易导致损伤？
角膜上皮损伤的本质在于其最表层的上皮细胞屏障遭到破坏，其成因颇为多样，大致可归纳为以下几类：
1.物理性/机械性损伤（最为常见）：被指甲、树枝、玩具等划伤；金属碎屑、沙粒、灰尘、昆虫等进入眼内并摩擦角膜；佩戴角膜接触镜不当；眼科手术（如激光近视手术、白内障手术）过程中或术后出现的暂时性损伤。
2.化学性损伤：清洁剂、消毒水、酸碱化学品、辣椒水等刺激性液体飞溅入眼内；强烈的化学烟雾刺激眼睛。
3.紫外线/辐射性损伤：长时间暴露于紫外线下，或在雪地、沙漠、海面等强反射环境中；未佩戴防护镜进行电焊等。
4.眼部疾病： 干眼症造成的泪液分泌不足或蒸发过快，导致角膜上皮缺乏润滑和营养，变得干燥、易脱落。这是非常普遍但易被忽视的原因；倒睫导致睫毛摩擦眼睛；眼睑内翻或外翻导致眼睑无法正常保护和湿润角膜；睑缘炎影响泪膜质量；角膜炎等。
5.全身性疾病与内部因素：维生素 A 缺乏、自身免疫性疾病、糖尿病、长期使用含有防腐剂的眼药水等。
6.其他原因： 睡眠时眼睛未完全闭合：导致部分角膜暴露在空气中；不正确或过度使用眼部化妆品；用力或频繁揉眼等。
温馨提示： 出现眼痛、畏光、流泪等症状持续不缓解；视力明显下降或视物模糊；眼睛红肿、分泌物增多，疑似感染；角膜损伤反复发生，尤其在患有糖尿病、免疫性疾病等全身情况时，请及时就医。预防角膜上皮损伤，应注意眼部卫生，规范佩戴隐形眼镜，避免揉眼，户外活动时佩戴防紫外线眼镜，干眼患者定期复查并及时治疗。若反复发作，应系统检查，排除全身性疾病因素。
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