偏瘫后肌肉僵硬疼痛？神经调控为痉挛的肢体 “松绑”

患者 71 岁，存在多年偏瘫病史。因中枢神经损伤遗留上肢持续性肌张力增高，肢体呈典型 “挎篮样” 痉挛姿势，肘关节屈曲挛缩，关节活动角度不足 50°，上肢长期蜷缩僵硬，肢体舒展困难，体位摆放、日常护理均受到明显影响。

患者前期已接受长期规范康复训练，肢体痉挛改善效果有限。入院后，科室完善专科查体、肌张力评估、周围神经超声定位、神经电生理评估等系列检查，结合病史与体征，诊断为脑卒中后上肢痉挛性偏瘫，综合评估后判定患者存在外科干预指征。术前查体：肘关节屈曲45°，伸展活动受限。

脑卒中后上肢痉挛性偏瘫

脑卒中后中枢损伤可继发肢体痉挛，部分病程较长、重度肌张力增高、形成固定异常姿势的患者，单纯康复训练难以打破异常痉挛环路，易逐步出现关节挛缩、肌肉萎缩、肢体疼痛等继发问题。

该患者经规范康复后仍处于康复瓶颈期，综合评估符合周围神经射频调控微创治疗适应症，经科室讨论拟实施局麻下周围神经射频神经调控手术。

术前团队通过专科查体、肌张力评估、周围神经超声联合神经电生理检查，精准识别责任神经靶点，完成手术适应症与手术风险综合评估。

主管医师向患者及家属充分说明疾病特点、手术原理、预期改善方向、个体差异及潜在手术风险，完成知情告知，取得患者及家属知情同意后安排手术。本次手术由神经脊柱外科林亚洲副主任医师主刀。

手术全程采用局部麻醉，术中患者全程保持清醒状态，可实时反馈肢体感受，便于术者动态调整操作。该微创技术依托超声与电生理双重定位，靶向作用于责任周围神经，降低局部异常增高的肌张力，打断异常痉挛环路，创伤相对较小。

手术结束即时，患者上肢痉挛状态得到松解，蜷缩僵硬的上肢可舒展，关节活动幅度获得改善。

肘关节主动自然伸展约 100 度，被动伸展约 150 度。患者生命体征平稳，术中术后未出现相关并发症，术后安返病房，后续将接续开展系统康复训练。

本次微创治疗的核心目标为松解肌肉痉挛、改善异常肢体姿势，并非根治偏瘫。周围神经射频调控技术为重度痉挛偏瘫康复瓶颈期患者提供了新的阶梯化治疗选择，通过外科干预解除肢体僵硬，为后续康复训练创造基础条件。

脑卒中后肢体痉挛是中枢神经损伤后常见后遗症。

疾病早期，多数患者可依靠规范康复训练改善症状；但病程迁延、重度肌张力增高的患者，会逐步形成固定异常姿势，单纯康复训练难以突破瓶颈，还会继发关节挛缩、肌肉萎缩、疼痛等问题，进一步影响生活照护。

周围神经射频调控属于功能神经外科微创干预手段，其作用是精准下调局部异常增高的肌张力，打断异常痉挛环路。

需要明确的是，该技术不能修复已经受损的中枢神经、无法根治偏瘫，治疗目的是改善痉挛僵硬、矫正异常姿势，为康复训练打开空间，帮助患者及家庭减轻照护压力，必须由专科团队全面评估后确定是否适合干预。

很多人误以为手术可以让肢体完全恢复正常活动。需要区分：痉挛是肌肉 “不受控紧绷”，偏瘫是中枢神经受损带来的运动能力缺失。射频调控解决的是肌肉过度紧张，运动功能提升，仍需要长期坚持规范康复。