近日，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）呼吸与危重症医学科二病区运用CT引导下肺癌冷冻消融技术，为一名晚期肺癌患者实施原发病灶局部消融治疗。术中、术后患者无明显不适，术后48小时复查CT显示消融范围完全覆盖病灶。
一名68岁女性患者因为持续咳嗽、咳痰去做了检查。本以为是普通的呼吸道问题，胸腹部CT却给出了沉甸甸的结果：左肺上叶前段发现占位，更让人揪心的是，左侧多根肋骨、胸骨、腰椎、骶骨、髂骨等多处骨骼也出现了破坏征象——肿瘤早已不只在肺里。
气管镜活检确诊为腺癌，基因检测找到了EGFR基因21外显子L858R突变，这正是非小细胞肺癌里常见、也有对应靶向药的一类驱动基因。她随即用上贝伐珠单抗联合奥希替尼，起初病情得到控制。
可一年后再查，原发病灶还是进展了。对晚期肺癌患者来说，靶向治疗后的再次进展并不少见，却也意味着下一步要重新评估。单靠全身用药已难独当一面，局部处理被提上了桌。
科室讨论后认为，一方面需行二次活检，明确是否出现病理类型转化，并再次基因检测厘清耐药机制、确认有无新的可靶向突变；另一方面，为减轻肿瘤负荷，可联合原发病灶局部消融治疗。
局部消融有：射频、微波热消融，冷冻消融治疗，或者碘125粒子植入治疗（内放疗）。射频与微波属于热消融，靠高温灭活肿瘤，靠近胸膜病变消融过程常伴疼痛；碘125粒子植入治疗则是体内植入碘125放射性粒子源，术后需铅背心防护半年。
经科室病例讨论充分评估，团队决定采用微创、可逆的三叉神经半月神经节电考虑到患者疼痛耐受较差、也不愿术后接受铅衣防护，经与家属充分沟通商议，最终选定CT引导下肺癌冷冻消融术。
该术式创伤小、患者耐受性较好，恰好契合她的实际顾虑，避免了毁损类操作带来的长期感觉缺失风险，也更符合她对生活质量的要求。
术前评估完善后，李国燕主任医师团队于CT引导下行左肺腺癌二次穿刺活检+冷冻消融治疗。术中、术后患者均无明显不适，术后48小时复查CT见消融范围完全覆盖病灶。
术中同步取出的活检，让耐药的"谜底"浮了出来——MET扩增。正是这个发现，把后续治疗精准地导向了奥希替尼+赛沃替尼双靶联合。一次微创，既减了瘤，也指清了下一步用药的方向。
术后规律随访，病灶一度逐渐减小；19个月后再次进展时，团队已准备好再次消融或碘125粒子植入，把肿瘤负荷继续管起来。对这类复杂病例，局部与全身治疗交替配合，已成为延长控制的重要手段。
冷冻消融将病灶迅速冷冻至最低-196℃，冷冻10分钟、复温至70℃、维持3-5分钟，循环2-3次，利用热胀冷缩原理使肿瘤细胞崩解。低温同时损伤肿瘤血管内皮、形成微血栓减少血供，被破坏的癌细胞还可作为抗原，刺激机体免疫参与清除残留与转移灶。
哪些情况适合冷冻消融？
1.无法或拒绝手术的早期非小细胞肺癌：文献显示5年生存率与手术相当，且肺功能损失少；
2.肺转移瘤：孤立或局限性（2-3个）病灶可局部精准减瘤；
3.术后复发或多发病灶：联合全身治疗可提高疗效；骨转移者，冷冻除减瘤外还有止痛作用。
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