美中爱瑞医疗院长马志强教授专访：深耕胃肠肿瘤诊疗，以临床营养规范化重构患者康复体系

北京美中爱瑞肿瘤医院

2026-09-20 10:26:53

近日，美中爱瑞肿瘤医院医疗院长马志强教授获聘北京医师协会临床营养专业委员会常务委员。

美中爱瑞医疗院长马志强教授专访：深耕胃肠肿瘤诊疗，以临床营养规范化重构患者康复体系

近日，美中爱瑞肿瘤医院医疗院长马志强教授获聘北京医师协会临床营养专业委员会常务委员。作为深耕胃肠肿瘤外科领域数十年的权威专家，马志强教授一直以来都专注于胃肠肿瘤精准手术与规范化诊疗，同时深耕临床营养领域，积极推动肿瘤外科与临床营养的深度融合。此次受聘，也是业界对其在肿瘤临床营养结合外科诊疗、患者全程康复管理领域专业能力与行业贡献的高度认可。

围绕胃肠肿瘤诊疗与临床营养的融合发展、院内营养规范化落地、患者康复痛点破解、MDT多学科营养干预等行业议题，我们也对马志强院长进行了一次深度访谈，结合他几十年的临床经验与学科建设思考，拆解肿瘤临床营养的核心价值、现存痛点与未来发展路径，谈一谈如何将肿瘤诊疗做到更加规范化、精细化。

马志强院长工作照

Q1：您如何看待外科医生参与临床营养的重要性？

马志强院长：在传统肿瘤诊疗体系中，外科医生的核心工作往往被局限于手术切除、病灶根治等硬核治疗环节，临床营养长期被视作辅助性、补充性工作，这也是当前肿瘤诊疗最大的认知误区之一。事实上，外科诊疗与临床营养从来不是割裂的主次关系，而是相辅相成的共生关系，外科医生深度参与到临床营养工作中，是胃肠肿瘤规范化诊疗的必然要求。

马志强院长谈到，“我从2000年开始深耕临床营养领域，至今已有近25年，在国内临床营养奠基人蒋朱明、于建春两位教授的引领下，完整传承老一辈专家搭建的临床营养学术体系，同时我本身也是北京医师协会临床营养专业委员会首届成员，多年来开展了多项营养药物临床注册研究，深度参与了国内外肠内肠外营养学术研究与交流。数十年的临床实践让我深刻意识到，胃肠肿瘤诊疗的核心矛盾，不仅是病灶的清除，更是患者机体功能的维系与修复。

胃肠是人体消化吸收、能量代谢的核心载体，胃肠肿瘤患者的病灶本身就直接破坏营养摄入与转化通路，而外科手术、术后恢复、后续放化疗的全过程，都建立在患者机体营养稳态的基础之上。外科医生可以说是，最了解患者的病灶位置、手术创伤程度、消化道功能受损情况以及后续治疗规划，相较于单一营养科医生，能够精准判断不同患者的营养耐受度、干预窗口期与干预重点，让营养支持贴合外科诊疗节奏、匹配患者病情特征。

更重要的是，临床营养不仅是肿瘤患者的专属，更是一切生命活动的基础。不管是肿瘤患者，还是炎性肠病、肠漏等存在消化吸收障碍的良性疾病患者，都存在明确的营养失衡风险。作为一线外科医生，我们直面患者诊疗与康复的全流程，只有主动参与、主导临床营养干预，才能打破“重手术、轻调理，重治疗、轻康复”的传统诊疗局限，从根源上降低治疗风险、提升根治效果，这也是当代外科医生需要具备的能力。”

Q2：结合爱瑞诊疗特色，未来如何推动胃肠肿瘤临床营养规范化落地

马志强院长：美中爱瑞始终坚持“以患者全周期康复为核心”的差异化诊疗特色，区别于传统医院单一的病灶治疗模式，我们从建院之初就将临床营养纳入肿瘤诊疗核心体系，而非辅助环节。六年前医院接诊首位患者起，我们就持续推进营养管理体系建设，即便在2021-2022年疫情期间，行业内大多数学术培训、临床研讨工作停滞，我们也从未中断全院营养相关学术培训，比如邀请安友仲、王秀荣、陈伟等国内知名营养领域专家开展系列专题讲座，为院内营养规范化落地筑牢人才与理念基础。

基于医院现有的诊疗体系与MDT多学科优势，将从理念、规范、流程、合规、人才五大维度，全面推动胃肠肿瘤临床营养的规范化、精细化落地，实现可复制、可落地、可溯源的院内营养管理体系。

首先，强化全员认知，树立营养优先的临床思维。持续常态化开展全院营养专项培训，破除临床人员“重治疗、轻营养”的固有认知，明确所有接触患者的临床人员，必须将患者营养状态筛查、评估作为每日工作首要内容，优先梳理患者进食、营养补充、体重变化等核心情况，确认无营养紧急问题后，再开展常规诊疗与个人工作，让营养管理成为全员临床本能。

其次，统一全流程操作规范，杜绝诊疗随意性。针对当前行业内普遍存在的营养操作不标准、监测不及时、记录不规范等问题，我们将制定院内专属的胃肠肿瘤营养管理标准细则，对体重测量、体脂检测、握力评估、营养通路建立、热卡供给、肠内肠外营养干预等全环节明确标准化操作流程。比如，严格执行“清晨空腹、排空大小便”的体重测量标准，杜绝粗放式操作，让每一项营养干预都做到有标准、可量化、可追溯。

第三，依托MDT多学科体系，固化营养干预机制。我们将把临床营养师正式纳入胃肠肿瘤MDT核心固定成员，打破传统MDT仅由外科、肿瘤内科、影像科、病理科组成的单一格局，让营养专家全程参与患者入院评估、方案制定、术中配合、术后康复、放化疗适配的全流程诊疗，将营养状态评估与肿瘤分期、全身脏器功能评估并列，作为患者诊疗的三大核心评估维度。

同时，适配医保政策与行业发展趋势，做好合规化落地。当前DRG单病种付费已成为全国医疗行业必然趋势，也是医院运营管理的硬性要求。需要严格梳理营养相关合规收费项目，完善营养风险筛查、动态评估、干预方案、效果监测的全流程病历记录，杜绝模板化、形式化书写，确保每一项营养诊疗行为都真实对应患者病情，完全匹配医保合规要求，规避运营风险。

最后，搭建专职化营养管理团队。目前爱瑞已设立了专职营养支持岗位，由科室主任牵头负责营养与功能医学专项工作。未来将进一步细化岗位职责，建立“护士初筛、医生评估、营养师定制方案、全员动态监测”的分层管理体系，同时鼓励院内医护人员积极参与各级医学会、医师协会的营养学术研讨与研究工作，持续提升团队专业能力。

Q3：胃肠肿瘤患者普遍存在营养不良风险，临床中这类患者的营养问题主要体现在哪些方面？

马志强院长：在肿瘤疾病谱系中，胃肠肿瘤属于营养风险最高的疾病梯队，也是临床营养问题最突出、对诊疗影响最直接的肿瘤类型。根据我们多年临床分层管理经验，肿瘤患者营养风险可分为三个梯队：胰腺癌、胃癌、食管癌为第一高风险梯队，肠癌、肺癌为第二梯队，乳腺癌、甲状腺癌等为低风险梯队，但即便低风险肿瘤进入进展期，也会出现不同程度的营养失衡问题。胃肠肿瘤患者的营养问题不是简单的“消瘦”，实则是贯穿诊疗全程的系统性营养代谢紊乱，核心体现在三方面。

第一，器质性消化吸收障碍。肿瘤病灶直接侵袭胃、肠等消化核心器官，会直接导致患者进食梗阻、消化液分泌异常、肠道吸收功能衰退，出现进食量骤降、腹胀、腹泻、消化不良等症状，从生理层面切断了营养摄入与吸收的通路，这是胃肠肿瘤患者营养不良的核心根源。

第二，肿瘤性高消耗代谢紊乱。恶性肿瘤本身属于高消耗疾病，肿瘤细胞会持续掠夺人体正常营养与能量，导致机体肌肉分解、脂肪快速消耗。很多患者即便正常进食，也会出现不明原因的体重持续下降、乏力、低蛋白血症、免疫力降低等问题，形成“肿瘤消耗-营养失衡-机体衰弱”的恶性循环。

第三，治疗继发性营养损伤。手术创伤会破坏胃肠正常解剖结构与蠕动功能，术后短期无法正常进食；放化疗、靶向、免疫治疗会引发恶心、呕吐、食欲减退、黏膜损伤等副作用，进一步加重营养摄入不足、代谢紊乱问题，多重因素叠加下，患者营养状态会快速恶化。

这些营养问题看似是“身体虚弱”的表象，直接决定着肿瘤诊疗的成败。一，影响手术安全与术后恢复。营养不良患者机体免疫力、组织愈合能力大幅下降，手术创伤愈合缓慢，极易出现切口感染、吻合口瘘、腹腔感染等并发症，大幅提升手术风险；二，中断放化疗等系统性治疗。临床中大量患者因持续体重下降、营养指标不达标，无法耐受标准化疗、放疗剂量，不得不缩减疗程、延迟治疗，甚至直接终止治疗，导致肿瘤复发转移风险大幅提升。

更值得警惕的是，严重的营养失衡会导致患者免疫力彻底崩塌，引发全身性感染、多脏器功能衰竭等危重并发症，直接危及患者生命。可以说，胃肠肿瘤患者的营养状态，是所有抗肿瘤治疗的前置基础，营养失衡不纠正，再精准的手术、再规范的药物治疗，都难以发挥理想效果。这也是2012年起全球通用的NCCN指南将肿瘤患者营养评估、干预纳入常规强制诊疗要求的核心原因。

Q4：胃肠肿瘤术后普通面临胃肠功能紊乱、进食困难、体重下降等问题，科学的临床营养支持，能有效规避一些术后常见并发症吗？

马志强院长：胃肠肿瘤术后的功能紊乱、进食障碍、体重骤降、免疫力下降等问题，都是临床最普遍、也最容易被忽视的典型问题。很多医疗机构会将手术完成作为治疗终点，忽视术后营养支持与功能修复，导致患者术后并发症高发、康复周期大幅延长、生活质量持续走低。结合数十年临床实操来看，科学、精准、全程的临床营养支持，是规避胃肠肿瘤术后并发症、加速患者康复的核心手段，效果明确且不可替代。

胃肠肿瘤术后患者的核心痛点，在于胃肠解剖结构改变、消化功能暂时瘫痪，叠加手术创伤应激，机体处于高消耗、低摄入的失衡状态。精准的临床营养支持，会根据患者手术方式、创伤大小、胃肠功能恢复进度，定制个性化的肠内、肠外营养方案，精准补充热量、蛋白质、维生素、微量元素等核心营养物质，既能满足机体术后修复的能量需求，又能循序渐进刺激胃肠功能恢复，避免胃肠长期废用性功能衰退。

从临床并发症防控角度来看，规范的营养支持可针对性规避多类高发术后风险。其一，有效降低切口、吻合口并发症风险。充足的蛋白质与能量供给，能够加速手术创面、胃肠吻合口愈合，大幅减少吻合口瘘、切口开裂、延迟愈合等核心并发症。其二，规避感染性并发症。营养均衡的患者机体免疫力能够维持在合理水平，可有效抵御术后腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染等常见问题。其三，改善胃肠功能紊乱。阶段性、梯度化的营养干预，能够适配胃肠恢复节奏，缓解术后腹胀、便秘、腹泻、进食梗阻等问题，帮助患者快速恢复正常进食功能。其四，杜绝重度体重下降与恶病质发生，避免患者因术后营养衰竭导致的康复停滞。

反观临床现存问题，很多患者术后仅接受基础补液治疗，缺乏针对性营养干预与动态监测，出现“术后两周体重下降数公斤、营养指标持续走低”的情况，部分临床团队仅简单开具营养方案，不跟进干预效果，曾出现患者接受联合营养干预两周仅测2次体重、两个月体重骤降20公斤的极端案例，最终导致并发症高发、康复周期翻倍。这也充分说明，术后营养支持不是可有可无的辅助手段，而是降低手术风险、保障康复质量的核心治疗环节。

Q5：相比于单一科室诊疗，MDT模式下的营养干预，能够更好解决传统诊疗中无法规避的患者营养短板？

马志强院长：传统单一科室诊疗模式，是肿瘤营养管理短板长期存在的核心根源。在单一外科或肿瘤内科诊疗体系中，医生的核心关注点集中在病灶清除、肿瘤控制、药物治疗等核心方案上，对患者营养状态的评估往往流于表面、标准化不足、动态监测缺失，存在明显的认知局限与诊疗盲区，很多营养风险无法被提前识别、精准干预，形成“治疗有效、机体垮掉”的矛盾局面。而纳入专职营养师的MDT多学科诊疗模式，从体系层面破解了传统诊疗的固有短板，实现了肿瘤治疗与营养康复的双向统一。

首先，MDT模式实现了营养风险的前置化、精准化筛查。传统诊疗中，营养评估多为阶段性、形式化操作，甚至被直接忽略，通用模板化的病历记录无法体现患者真实营养状态与动态变化。而在美中爱瑞的MDT体系中，营养筛查是患者入院后的第一优先级流程，由护士完成初步营养风险筛查，评分≥3分的高风险患者，将立即启动MDT专项会诊，由外科、肿瘤内科、临床营养师、康复医师联合评估，提前识别潜在营养风险，在治疗初期就介入干预，从根源上避免营养失衡持续加重。

其次，打破诊疗割裂问题，实现营养方案与抗肿瘤方案的精准适配。单一科室诊疗中，营养干预方案往往独立于肿瘤治疗方案，存在“治疗方案加重营养损伤、营养干预无法匹配治疗节奏”的问题。而MDT模式下，营养师作为核心固定成员，全程参与手术方案、放化疗方案的制定与调整，根据患者的肿瘤分期、治疗周期、机体耐受度，定制个性化营养支持方案，让营养干预适配每一个诊疗阶段，既保障抗肿瘤治疗的规范性，又最大程度保护患者机体功能。

第三，解决传统诊疗“重干预、轻监测”的核心痛点。传统营养管理普遍存在“只给药、不追踪，只干预、不评估”的问题，干预效果无法闭环。MDT团队会建立动态营养监测机制，全程跟踪患者体重、体脂、血清白蛋白、血红蛋白等核心营养指标变化，结合患者进食状态、胃肠功能恢复情况，实时调整营养方案，同时将所有监测、干预、调整内容完整、真实记录于病历中，形成“筛查-评估-干预-监测-优化”的全闭环管理体系。

从整体诊疗效果来看，MDT营养干预模式的优势十分突出。一方面，大幅提升患者治疗耐受性，保障标准化诊疗疗程完整落地，降低治疗中断、减量的概率；另一方面，显著降低术后并发症、放化疗不良反应发生率，缩短患者康复周期，提升术后生活质量；长远来看，规范化的全周期营养支持能够有效延缓肿瘤恶病质发生，降低复发转移风险，切实提升患者远期生存率。

未来，美中爱瑞将持续深化MDT营养干预体系建设，坚守规范化、精细化、全周期的诊疗理念，持续推动胃肠肿瘤外科与临床营养的深度融合，以专业学科能力、完善的诊疗体系，为肿瘤患者提供更优质、更全面的诊疗与康复服务，助力行业肿瘤营养诊疗标准的落地与升级。