在医疗的世界里，每一个病例都是一道独特的难题，而对于 46 岁的山西患者李莉（化名）来说，命运给她出了一道几乎无解的难题。去年年底，李莉在例行体检中查出甲状腺结节，当时她并未感到任何不适，当地医院的甲状腺彩超显示甲状腺双侧结节 TI-RADS 3 级，恶性风险较低，医生建议定期复查。
然而，命运的齿轮在悄然转动，今年 4 月，当李莉再次复查时，结果犹如晴天霹雳：右侧甲状腺结节发展至 TI-RADS 4c，左侧更是从 3 级跃升至 5 级（高度怀疑为恶性结节）。次月，她被正式确诊为甲状腺恶性肿瘤，这一噩耗让整个家庭陷入了无尽的黑暗。
Part.01 命运的双重暴击：癌症与罕见病交织
但这还不是全部，更棘手的问题隐藏在李莉的胸腔之中。13 年前，她在北京阜外医院被查出患有罕见的先天性心脏病 —— 单心房单心室。不同于常人两心房两心室的心脏结构，李莉只有一心房一心室，还伴有肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全（非艾伯斯坦型），甚至她的心脏异于常人，长在右边。就是这样复杂的心脏状况，让当地医院望而却步，不敢贸然进行甲状腺切除手术，只能建议她前往北京寻求进一步诊断和治疗。
Part.02MDT 多学科协作：与死神博弈的战前筹备
面对这道几乎不可能完成的难题，美中爱瑞肿瘤医院接下了挑战。手术前夕，一场紧张而严谨的 MDT 多学科讨论在科内展开。胃肠肿瘤中心的马志强教授、谢江平主任、李晓未医生，麻醉科的王显望主任、周婉医生，以及 ICU 马航主任聚在一起，共同分析李莉的病情。
尽管患者暂无手术禁忌症，但她复杂的心脏合并症依旧让这场手术充满了未知的风险。大家深知，这场手术不仅需要精湛的医术，更需要多学科的紧密协作。除了常规的术前准备，还要进一步完善患者的心肺评估，同时要尽量缩短手术时间，维持血容量稳定... 确保每一个操作环节都要细致入微，避免对喉返神经造成损伤。
Part.03 生死时速：高难度手术下的生命奇迹
手术当日，手术室紧张有序地做着术前准备。主刀医生马志强院长站在手术台前，眼神坚定而专注。在他身后，是一支默契十足的医疗团队，每一个人都严阵以待。手术开始，马志强院长凭借着丰富的经验和高超的技术，在复杂的解剖结构中小心游走。
马志强教授及胃肠肿瘤中心团队手术示意图
手术一开始，马志强教授小心谨慎地掀开颈前肌，发现右侧甲状腺的肿瘤已经侵犯到被膜以外，并且侵犯了肌肉，因此仔细地将周围肌肉一并剔下来，保证了肿瘤切除的完整性。之后，再对右侧甲状腺进行处理，就像拆包裹一样，慢慢把右侧甲状腺和周围组织分开，先找到甲状腺中静脉，把它切断并扎紧，防止出血；接着把甲状腺悬韧带切断，让甲状腺松动一些；然后找到甲状腺上血管，把它断开并双重结扎，这样能更保险地避免出血。随后切除锥状叶，再把甲状腺下极游离出来，紧贴着甲状腺下极把下极血管切断、扎好。
这时，再把右侧甲状腺往左上方向轻轻提起，在它的背面小心分离，找到喉返神经，这条神经就像控制声带的 「电线」，一旦损伤会影响日常说话，所以主刀医生必须像保护珍贵的电线一样小心保护它。就这样从内到外一点点分离，把右侧甲状腺完全游离出来。处理左侧甲状腺时，也是用同样的方法，最后把左右两侧甲状腺都切除掉。
时间一分一秒过去，整个团队配合默契，确保每一个步骤都精准无误。切除完甲状腺后，医生还要把颈部可能藏有癌细胞的淋巴结清扫干净。他们全程仔细寻找并显露双侧喉返神经，然后把气管旁边、血管内侧以及表面的淋巴和脂肪组织都清理掉，一直清理到胸骨上面的位置，清理下来的组织会进行病理检查，看看里面是否有癌细胞。
接下来处理右侧颈部，从锁骨上方到下颌的位置，把胸锁乳突肌周围都游离出来；最后，打开血管鞘，顺着颈血管上下游离，从颈总动脉开始向外，把颈内静脉旁边的脂肪和淋巴组织全部清理干净。
尽管这场手术病变多且大，相对困难，但是在胃肠肿瘤中心医护的配合下，依旧顺利完成了这场高难度的甲状腺癌根治术。术后，李莉恢复得不错，气色也逐渐变好，未出现任何心脏并发症，这个结果让所有人都松了口气。
这场手术，不仅是对美中爱瑞医院医疗团队医术的考验，更是对他们应变能力和协作精神的检验。即便面对复杂疑难的病例，他们依旧保持专业素养，沉着冷静应对，为患者点亮了生命的希望之光，也很好地诠释了 MDT 多学科诊疗在复杂疾病治疗中的核心作用。
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