偏瘫康复——何时能重新迈出走路的步伐？

作者：康复科神经物理治疗师蒋益

对于偏瘫患者及其家属来说，一个非常重要的问题就是，他们迫切想要了解的是，患者究竟需要多久的时间才能重新学会走路？

通常情况下，要达到行走的基本要求，患者需要满足以下三个关键条件：

☑首先，个体必须具备足够的下肢负重能力，这是行走的基础。只有下肢能够有效支撑身体重量，才能为后续的行走动作奠定基础。

☑其次，站立时需要有良好的平衡功能。站立时需拥有良好的平衡功能。这考验着身体的协调性与稳定性，只有具备良好的平衡，站立时身体才能保持直立，不易倾倒，为行走提供稳定支撑。

☑最后，迈步的能力是行走过程中不可或缺的。行走过程中，腿部肌肉需协调运动，神经系统要精确控制，如此才能顺利迈出步伐，完成行走动作。

助力患者行走之前，确保患者具备足够的下肢伸展能力至关重要。若在下肢尚无法负重时就急于鼓励其行走，即便给予一定帮助，也会迫使患者采用代偿性运动模式。比如，患者可能会通过髋关节后伸，使膝关节机械性地伸展；或者用力跖屈踝关节，带动膝关节伸展。这两种运动模式都会引发膝过伸问题，而此时膝伸肌并未真正参与活动。长此以往，会形成一种自我强化的恶性循环，患者逐渐习惯仅仅锁住膝关节，导致伸肌痉挛加重，尤其是足踝跖屈肌痉挛更为明显。若不加以有效控制，这种不适宜的运动控制模式会逐渐固化，成为高级强化程序（Bach-y-Rita&Balliet 1987），后续患者想要克服这种模式将困难重重。因此，做好支撑相的准备是行走的先决条件，这些训练活动必须在卧位、坐位、站立位等不同体位下进行细致练习。

参考文献：

1.《不偏不倚》成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计

[瑞士] 帕特里夏.M. 戴维斯（Patricia.M.Davies）著，魏国荣  汪洁 主译，华夏出版社