甲状腺超声介入——超声引导下甲状腺细针穿刺活检

根据疾病统计分析，我国甲状腺癌将以每年 20% 的速度持续增长。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。甲状腺癌近年发病率显著增高超声对早期诊断有很高价值, 但 20%～30% 难以确诊。超声应用于甲状腺癌的筛查具有不可替代的位置，发挥着重要的作用。

从甲状腺超声征象上分，甲状腺疾病大致分为甲状腺弥漫性肿大类疾病和甲状腺结节类疾病。甲状腺结节发病率可达 19%～67%, 其中有 5～15% 为恶性即甲状腺癌。当超声检查，发现不同征象的甲状腺结节，怎么从中尽早的发现癌性结节？超声引导下做甲状腺细针穿刺是甲状腺癌检查诊断的金标准。

何为超声引导下甲状腺细针穿刺？

细针穿刺活检 ( FNA ) 是利用细针（一般是 23 G、25 G 型号的，非常细）对甲状腺结节进行穿刺，提拉、抽吸穿刺针，提取甲状腺结节内的细胞。这样甲状腺疾病可以获得病理学诊断。

超声引导下甲状腺穿刺优点？

因为超声检查可以实时看到甲状腺和气管、神经、血管等周围组织，可以观察血流情况，有操作方便快捷，可重复检查、费用低等优势。超声引导下甲状腺细针穿刺活检成为了甲状腺检查的重要项目。整个检查是微创的、实时的，大大提高了穿刺的安全性。超声的实时引导，可以观察针尖的位置，这样避免了穿刺针会伤到气管、血管、神经等重要器官，减少了并发症的发生。

超声在甲状腺结节的诊断治疗中有更全面的作用：

1、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检是敏感度和特异度最高的方法。

2、超声引导下 FNA 可以提高取材成功率和诊断准确率。

什么情况需要做超声引导下甲状腺细针穿刺？

当超声检查发现甲状腺结节时，什么样的结节医生会建议做甲状腺细针穿刺世界很多医学组织对甲状腺穿刺做过统计学研究，发布很多版本指南和诊疗标准。

1、直径>1 cm 的甲状腺结节，超声有恶性征象者，推荐进行甲状腺细针穿刺。

2、直径 ≤ 1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检, 但若存在以下情况之一，可考虑甲状腺细针穿刺。

①　超声提示甲状腺结节有恶性征象;

②　伴超声所见颈部淋巴结异常;

③　童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;

④　有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史;

⑤　I8F-FDG 显像阳性;

⑥　伴血清降钙素水平异常升高。

不推荐做甲状腺细针穿刺的情况

超声发现结节是典型海绵样结构。建议定期超声随访，不需要做细针穿刺。

超声检查提示是纯囊性结节。比如下面这种囊性征象的结节：

甲状腺细针穿刺禁忌

• 具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低
• 穿刺针途径可能损伤邻近重要器官的
• 频繁咳嗽、吞咽等难以配合者
• 拒绝有创检查者
• 穿刺部位感染，须处理后方可穿刺
• 女性经期为相对禁忌证

甲状腺细针穿刺的并发症

• 发生率低，且大多数可以自发缓解
• 出血和血肿，大多数压迫后会停止，数天后可以自发吸收
• 要警惕特殊大量出血压迫气管引起急性上呼吸道梗阻的可能，存在致命危险，需要住院治疗
• 轻微疼痛，患者通常可以耐受
• 其他并发症：喉返神经损伤、气管损伤、局部感染等

甲状腺细针穿刺的大致过程

1、体位麻醉：充分暴露颈部，利多卡因局部麻醉

2、超声引导，全程实时引导，清晰观察针尖与周围血管和神经的关系

3、抽吸（负压）：注射器负压:10mi；细针：21 G—27 G，常用 23 G

4、快速多点取材：涂片—95% 酒精固定；液基细胞学一细胞保护液

组织—10% 福尔马林

5、病理送检

甲状腺细针穿刺报告结果解读

细胞病理学医生会出具完善报告，大概有六种病理学诊断分类，每一类都有对应的恶性风险提示和可能的病变类型。

我们的临床医生根据结果可以制定精准高效的治疗方案。

实例：病例一

李 XX：左侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见数个最大约 10*5 mm 低回声区，边界清，部分内见点状强光团，未见正常淋巴门结构，CDFI 未见明显血流信号。

右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见数个最大约 5*6 mm 低回声区，边界清，部分内见点状强光团，未见正常淋巴门结构，CDFI 未见明显血流信号。

双侧甲状腺大小正常，回声减弱、不均，内见大量点状强回声，左侧为甚，CDFI 未见明显异常血流信号

经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（双侧颈部），使用吸引细针直接刺入双侧颈部包块，反复抽吸，左侧颈部包块涂片两张，右侧颈部包块涂片三张，术中患者无明显不适。

提示：

双侧颈部低回声包块，考虑甲状腺来源

双侧甲状腺回声减弱、不均并多发微小钙化，不排除甲状腺乳头状 Ca

双侧颈部细针穿刺活检术

实例：病例二

王 XX：右侧甲状腺大部切除术后，右侧甲状腺大小约 15*11*8 mm，实质回声均匀，左侧甲状腺大小约 37*16*14 mm，实质回声不均匀，左侧甲状腺中极见大小约 5.7*5.2 mm 低回声包块，边界不清，CDFI 未见明显血流信号，中极另见一大小约 2*2 mm 强回声区。

经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（甲状腺左侧叶），使用吸引细针直接刺入包块，反复抽吸，取出组织，涂片三张，术中患者无明显不适。

提示：

左侧甲状腺低回声包块，TI-RADS 4a 类

甲状腺左侧叶钙化灶

甲状腺左侧叶包块细针穿刺活检术

实例：病例三

吴 XX：双侧甲状腺体积增大，右侧为甚，实质回声欠均匀，右侧甲状腺内见多个低无回声区，其内见一范围约 38*29 mm 无回声区，边界清，内见密集光点，回声欠均，内见数个强光团后伴彗星尾征，CDFI 内未见明显血流信号；左侧甲状腺内见多个最大约 17*11 mm 低无回声区，边界清，回声欠均，部分呈蜂窝样，CDFI 内未见明显血流信号。另左侧甲状腺见一大小约 3*2 mm 强光团后伴声影，经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（左侧甲状腺），使用穿刺活检针直接刺入包块，反复抽吸，取组织涂片三张送检，术中患者无明显不适

提示：

双侧甲状腺混合回声结节 TI-RADS 3 类，考虑结甲

左侧甲状腺强回声结节，考虑钙化灶

左侧甲状腺结节细针穿刺术