近两个月，深圳新风和睦家医院接诊的肺炎支原体感染患儿占儿科门急诊的 11.2%，其中病情严重、需要住院的也不少。有些孩子就诊时胸片出现了大片「白肺」的情况。
那么，对它引起的下呼吸道感染时又该怎么做呢，今天我们一起来看一看。
Q1 支原体肺炎容易感染哪些人？
答：一个小知识：支原体是已知的介于细菌和病毒之间的最小原核细胞微生物，它装备简陋，没有细胞壁，却能独立生活，主要通过飞沫和直接接触传播来引起呼吸道疾病。
每年夏秋季 6～10 月都是支原体感染高发期，它容易在幼儿园、学校、社区等人员密集的环境中发生感染，在密切接触的儿童及青少年中流行，潜伏期 1-3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
如果碰上了每 3～7 年一次的流行高峰，当群体免疫力的减弱（比如新冠疫情过后）和新的肺炎支原体亚群的出现，感染率更会有 3～4 倍的增加 [3]。
Q2 支原体肺炎的临床症状有哪些？
答：肺炎支原体感染的临床过程差异较大。
轻症通常是自限性，预后良好，无明显后遗症。
典型的支原体肺炎临床表现有：
1）发热，常达 38～39℃，可持续 1 周以上；
2）流鼻涕、咳痰不明显；
3）咳嗽是干咳、逐渐加重，阵发、刺激性发作，咳嗽剧烈时影响食欲和睡眠；
4）有过敏的孩子还可有喘息；
5）这时候医生给孩子查体往往不容易听到明显肺部体征，但拍胸片就会看到明显的肺部异常影像改变（如婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎，学龄前及学龄儿以一侧的节段性或大叶肺炎为主，容易出现胸腔积液及肺不张，暴发性支原体肺炎胸片常表现为弥漫性间质性病变），这也是它的特点之一；
6）其他还有多形性皮疹、消化系统和神经系统的损害等。
重症支原体肺炎，可以引起并发症如胸腔积液、肺不张（胸片可表现为「白肺」）、坏死性肺炎、肺脓肿等，病后还可发生慢性肺间质纤维化，闭塞性细支气管炎等严重的后遗症 [4]。
Q3 肺炎支原体感染什么时候需要就医？要做什么检查？
答：如果宝贝在该病高发期现以下情况，说明宝贝病情在加重，建议尽快前往医院治疗：
1）出现感染症状，如发热持续 3 天以上不能缓解；
2）出现阵发性、成串的咳嗽：早期干咳，后期有痰且较剧烈，甚至影响吃饭和睡眠；
3）喘息或是呼吸困难，呼吸时胸骨上、锁骨上或者肋骨下出现了凹陷症状；
4）明显呼吸增快：两个月以内的孩子，一分钟内呼吸超过 60 次；两个月至一岁的孩子，一分钟内呼吸超过 50 次；1 至 5 岁的孩子，一分钟内呼吸超过 40 次；大于 5 岁的孩子，一分钟内呼吸超过 30 次。
5）小婴儿如果精神反应不好、不吃、嗜睡、尿少了等各种异常情况也要及时来。
当临床怀疑患儿有支原体肺炎时，我们要及时完善实验室检查，包括感染指标、相关的病原学检查等，当然胸片也要做一做，如果明确了支原体肺炎就需要住院治疗了。
Q4 支原体肺炎要用什么药？青霉素、头孢可以吗？
答：支原体家族没有细胞壁，青霉素类、头孢菌类等是通过破坏病原体的细胞壁产生抗菌作用的，所以对肺炎支原体的感染无效。
而阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，能直接作用于细胞核，通过抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制、干扰蛋白质的合成来对抗支原体，所以非常的专业对口。同时，阿奇霉素一天只用一次，相比于其他药物，副作用又比较小，所以目前一般是儿童肺炎支原体感染后的首选药物 [2]。
当然，如果碰上难治性或者是重症肺炎支原体肺炎，又会有些变化。如果到了这种严重的程度，医生就会评估后根据情况使用其他敏感抗生素、激素、丙种球蛋白、支气管镜检查等。
Q5 怎么预防支原体肺炎感染？
答：目前，支原体肺炎还没有针对性的疫苗来预防。在支原体感染高发季节，日常生活中，我们可以通过以下方式来预防：
1）注意保持室内清洁与通风，陪孩子多户外锻炼身体，强健体魄，免疫力自然提高；
2）尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，如果一定要去，建议随身备个口罩；
3）注意咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻；
4）教孩子做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手；
5）在学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性、爆发性感染。
对疾病充分的了解是战胜疾病的坚实基础，相信知道了这些支原体肺炎的相关知识，您能在将来陪宝宝成长的道路上更加从容。
参考资料：
[1] 国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊治指南 (2023 版) [EB/OL]. [2023-02-15]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202302/8536e7db5cc7443eba13601e58d58861/files/b75c01f656c04653bfed27f0bb88b550 doc.
[2] 陆权, 赵顺英. 儿童肺炎支原体感染的再认识 [J]. 中华儿科杂志, 2016, 54 (2): 81-83.
[3] 肺炎支原体感染的流行病学. 殷勇 陆权 闫晓莉 中华儿科杂志, 2016,54(02):
[4] 肺炎支原体感染的诊断赵德育 陈慧中 郑跃杰 中华儿科杂志, 2016,54(02).
[5] 肺炎支原体感染的若干问题 陈志敏 赵顺英 王颖硕 中华儿科杂志,2016,54( 2 ).
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