世界遗尿日 | 孩子老尿床，是病吗？

每个人都有过在梦里找厕所的经历，有些人没找到，就醒了；有些人找到了，就尿床了......

儿童时期尿床是一个非常普遍的现象，但家长对此仍然有许多担忧：

上小学了还尿床，是病吗？

为什么会老尿床？怎么办？

孩子尿床，家长要注意什么？

趁着世界遗尿日，儿科武建文医生来和大家聊聊「尿床」这件事。

小朋友尿床，是病吗？

很多家长可能会问：「小孩子尿床也是疾病吗？孩子尿床不是很常见吗？」

是的，它有可能是正常的生理过程，因为虽然通常到 4 岁时，大多数儿童能在醒着的时候控制排尿。但是，儿童可能需要更长的时间才能实现睡眠期间的排尿控制，部分孩子直到 5-7 岁时才不会夜间尿床。 

根据目前多数国家和地区的指南规定，如果年龄 5 岁以上的儿童，仍然会每周尿床超过 2 次，并且持续 3 个月以上， 或者孩子已经能达到连续半年以上不尿床，但突然又开始出现尿床的现象 ，这些情况就属于就是疾病状态了，在医学上称作儿童夜间遗尿症

儿童夜遗尿的发生率其实并不低，有资料显示在 5 岁儿童中夜遗尿的发生率在 15% 左右， 7 岁时在 10% 左右，到了 10 岁左右仍然有 7% ，甚至进入成人期后夜遗尿的发生率仍有 1.5-2% 左右。

长期尿床会影响孩子的身心健康吗？

长期尿床会严重影响孩子的睡眠、增加感染的机会、造成孩子自卑、焦虑 、社会交往障碍，影响孩子的身体和心理健康，也会给父母和家庭带来一定的生活负担。

因此， 如果您的孩子超过 5 岁还存在上述问题， 家长应该引起重视，并及时带孩子就诊儿童肾科。

孩子为什么会尿床呢？

儿童夜遗尿在临床上可分为原发性和继发性二种形式：

1）原发性遗尿症指：患儿从未获得过令人满意的夜间控尿期；

2）继发性遗尿症指：在至少 6 个月的夜间控尿期后又出现遗尿 。

另一方面，从伴随症状区分，儿童夜遗尿可以表现为无日间症状的单一症状性夜间遗尿症和伴有尿频、尿失禁、排尿等待、排尿费力、尿流减弱、排尿中断等日间症状的非单一症状性夜间遗尿症两种类型。

对于继发性和非单一症状性夜遗尿的患儿大多跟一些泌尿系统、神经系统、内分泌系统等原发疾病有关。

而在临床上大多数孩子的夜遗尿属于原发性的单一症状性夜遗尿，目前认为这种情况主要与以下几个方面有关： 

1）与儿童的睡眠觉醒异常有关，夜遗尿的患儿往往有夜间唤醒困难；

2）夜间多尿是引起夜遗尿的重要原因之一，这主要与患儿的抗利尿激素分泌异常有关。正常情况下抗利尿激素夜间分泌增加，使得夜间尿量减少，而夜遗尿的患儿常有抗利尿激素分泌节律的异常，夜间激素分泌水平升高不显著，患儿夜间尿量仍然很多，容易导致夜遗尿；

3）还有一部分患儿存在膀胱容量较正常同年龄儿童的膀胱容量偏小，或者残余尿量增多，每次尿液不能完全排空以及便秘的问题，造成结构性或功能性膀胱容量变小，也是导致夜遗尿的主要原因之一。

尿床的小朋友需要做哪些检查？

家长带患儿到儿童肾科就诊时， 医生会详细询问患儿的尿床的频率、时间、伴随症状、饮食饮水习惯、家族史等，并进行详细的体格检查。

同时还会做一下尿液常规和泌尿系统超声检查等以除外可以导致夜遗尿的主要原发性疾病。

而且医生护士会指导家长为患儿记录排尿日记， 内容包括患儿连续二日的日间饮水和排尿的情况、以及连续 7 个夜晚的夜间排尿和遗尿情况的记录。

通过综合分析这些资料医生可以初步判断患儿遗尿的主要原因，并和家长、患儿一起来制定治疗管理方案。

儿童尿床应该如何治疗？

遗尿症的治疗需要家长和患儿，尤其是患儿有积极治疗的意愿才能取得良好的效果，因此治疗方案的选择需要医生、患儿和家长共同参与执行。

目前国内外针对儿童单症状性夜遗尿的一线治疗方法都是推荐去氨加压素药物治疗和遗尿报警器治疗。

简单地说，对所有单一症状夜遗尿患儿均可选用报警器治疗，也就是说在完成排尿日记之前，就可以先使用报警器治疗，尤其是对于根据排尿日记提示膀胱容量小， 而夜间尿量正常的患儿，推荐使用遗尿报警器治疗。

如果根据排尿日记提示患儿夜间尿量增多， 而膀胱容量正常，通常医生会建议采用去氨加压素每晚口服治疗，提高患儿夜间抗利尿激素的水平，以减少患儿夜间尿量从而达到治疗目的。

也有部分患儿同时存在膀胱容量小和夜间尿量增多的情况， 可能需要联合使用报警器和去氨加压素治疗以取得良好的治疗效果。

当然，在治疗过程和治疗反应方面还有很多需要关注的事项， 因此需要在专科医生的指导下长期随访和治疗。

孩子尿床，生活中要注意什么？

家长要帮助孩子调整饮食饮水和作息习惯：

1）鼓励患儿白天正常饮水，保证每天的水分的摄入；

2）避免使用含咖啡因、茶碱的饮料；

3）避免高盐高脂饮食；

4）饭后不宜剧烈活动和过度兴奋；

5）尽量早睡， 睡前 2-3 小时应不再进食，睡前 2 小时应尽量不进食汤水、牛奶、水果等含水分较多的食品；

6）养成日间规律排尿，每晚睡前去排尿和排空膀胱；

7）每天按时排便，避免便秘的生活习惯。

同时家长要清楚夜遗尿不是儿童的过错，不应该因此责备和惩罚孩子，要帮助孩子竖立战胜遗尿的信心，不断强化正性行为和治疗动机，多鼓励孩子，减少孩子对疾病的心理负担。

如果孩子能够积极配合上述生活习惯的调整和改变，要及时给予适当奖励。

医生总结

总之， 儿童夜遗尿并不少见，长期夜遗尿而得不到改善会对孩子的身心健康造成很大影响，对于 5 岁以后仍然不能自主控制夜间排尿的孩子，或者已经有超过 6 个月以上的时间不尿床后又出现夜间遗尿的孩子，家长要引起足够重视，寻求儿童肾科医生的帮助，查找病因、积极干预，以改善孩子的症状和预后。