3.6 日是【世界青光眼】日，深圳新风和睦家提醒大家，平时要注意保护眼睛哦！
特别是每年一到这个时候，很多人都会觉得「眼睛痒痒的」。这其实是一种过敏性眼疾，不管对于成年人还是对儿童，在临床都是一种常见病。但由于过敏性结膜炎具有自限性，在症状不是很严重的时候，患者往往不会很重视，甚至延误了就医。
所以今天我们请到了眼科医生吴云艳来和大家详细讲解这种扰人的过敏性病症。
吴云艳 眼科医生
教育背景：1998 年毕业于首都医科大学临床医学专业
行医经历：吴云艳医生曾先后任职于北京市第六医院和北京眼疾专科医院，主要负责眼视光中心工作，拥有 25 年临床工作经验。对各种屈光不正、视疲劳干眼症、小儿斜视、弱视等经验丰富。
什么是过敏性结膜炎？
它是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和 IV 型超敏反应为主。
过敏性结膜炎虽然是一类眼科常见病，但不是特别轻微的一种疾病。它可能会引起以下几种症状：
1. 导致眼表的损害，并合并其他眼疾。
2. 引起眼部泪膜稳定性下降，从而造成眼部干燥的症状。
什么是泪膜层？
在我们的眼球和大气之间，有一层薄薄的泪液层，我们称之为泪膜层。泪膜层里有一些保护眼表的组织，如抗体、水分油脂类，使眼球表面不会直接跟大气接触，从而不造成明显的眼部干燥。出现过敏时，泪膜会变得不稳定，于是就出现了眼部干燥的症状。破坏眼表的结膜杯状细胞，使之不能够正常产生滋润眼表的液体，导致眼表的一些疾病发生，比如其他类型的结膜炎等。严重的过敏性结膜炎可以造成角膜的损伤，使角膜上皮点状脱离，进而引起角膜发炎。
可以合并过敏性鼻炎，甚至合并过敏性哮喘以及过敏性皮炎，进展成累及多脏器的疾病。如果孩子不停地眨眼睛，有可能是过敏性结膜炎的表现。随着症状的不断持续，有一部分孩子可能会在过敏性结膜炎治愈后，依然不停地眨眼睛，形成了一种神经相关疾病，类似于抽动症。
对于成年人来讲，如果过敏症状持续存在的话，会影响生活质量，降低工作效率。
过敏性结膜炎的表现
根据发病机制和临床表现，过敏性结膜炎分为以下五类：季节性过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎。
过敏性结膜炎在眼部有以下典型症状：
1. 明确的眼睛痒症状及主诉
年龄较小的孩子可能还不会明确表达自己的感受，但是可以分辨出是眼睛痒而不是眼睛疼，需要与孩子好好沟通。还不会说话的孩子会以挤眼睛或揉眼睛来表示不舒服的症状。如果过敏性结膜炎造成了结膜的损坏，患者会有轻微或者比较严重的异物感。伴随着结膜囊分泌物增多，还会有一些透明的、拉丝样的分泌物。
2. 结膜充血
结膜充血是更为常见的症状，就是眼睛发红了。有时还伴随着不同程度的结膜水肿，可以通过照镜子来判断自己的眼睛表面是不是肿的。
3. 出现结膜乳头
在保证手部清洁时，扒开下眼皮对着镜子照一照，如果下眼皮里面红红的、疙疙瘩瘩的，可能就是有结膜乳头了。如果具有这三点，基本就可以诊断为是过敏性结膜炎。当然，条件允许的情况下，还是应该尽量让眼科医生来帮助确诊。
根据中华医学会在 2018 年的标准，过敏性结膜炎的诊断原则需要满足以下两项必要条件：
1. 患者有相关的症状，眼痒、异物感、结膜囊分泌物增多，并至少伴有一个相应体征，就是结膜充血，结膜乳头和角膜特异性的病变。
2. 结合实验室的检查，在结膜囊里可以做一个刮片，如果发现是嗜酸性粒细胞，这也是过敏性结膜炎的特异性表现。
过敏性结膜炎的治疗
1. 健康教育：需要向患者普及过敏性结膜炎的知识。
2. 脱离过敏原：眼科的常见过敏原有螨虫、花粉、雾霾等。在过敏季或者在严重空气雾霾出现的时候，建议患者少出门或者不出门，戴口罩和眼镜来防止接触。同时要做好屋里的防螨工作，比如用防螨的床单、被罩等。
3. 减轻患者的症状和体征：对于多数轻症患者，要帮助缓解眼痒和眼红等不适的症状。对于长期发作或者是病情迁延的患者，眼科医生会采取以控制炎症反应为主的治疗方案。
四、药物治疗的注意事项
1. 双效药物
根据 2018 年中华医学会提出的治疗原则，双效药物是目前的推荐选择用药，并且是基础用药。
比起传统的抗过敏药物（比如抗组胺药物和肥大细胞稳定剂这两大类），双效药物临床效果较为理想，起效较快，并且基本上可以帮助消除症状。
2. 激素类药物
如果单纯使用双效抗过敏药物效果不佳，还可以使用糖皮质激素类药。但这一类药物具有一定副作用，如药物性青光眼、药物性白内障等等，使用时要严格地遵循医嘱。
3. 其他药物治疗：针对患者的具体情况，也可以局部应用免疫抑制剂眼水和其他药物治疗，包括人工眼泪等。
之前有位小男孩来到和睦家看诊时，病程时间已经比较长了，孩子非常难受，不停地在挤眼睛。当时给他加用了糖皮质激素，并千叮咛万嘱咐跟家长说先用五天看看效果，如果症状明显缓解，需要把这个药物的量逐渐降下来，因为药物有它的副作用。家长表示理解了，却没有按时回来看诊，再来的时候已经过去一个月了。
孩子的症状看上去完全恢复，但是经过检查，眼压已经达到了 46 mmHg。问孩子感觉怎么样，只说眼睛感觉有点闷。这时候孩子的角膜和结膜是正常的，但是因为没有按医嘱用药，已经患有药物性青光眼，于是我们又给予了降眼压治疗。因此，特别提示患者朋友们：使用激素类药物一定要遵循医嘱。
其他治疗方式
对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损和溃疡的过敏性结膜炎的患者，根据严重的程度，眼科医生会考虑使用绷带镜或羊膜覆盖，或进行相应的手术治疗。这一类患者可能还会有过敏性鼻炎甚至有过敏性哮喘。
图片来源：bigstock
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