咽部淋巴组织，特别是腭扁桃体，为咽部的重要免疫器官，在儿童期发挥着抵御病原体入侵的关键作用。然而，当扁桃体反复发生感染、过度肥大导致呼吸或吞咽困难，甚至成为全身性疾病的「病灶」时，手术切除便成为一种必要的治疗手段。
目前，扁桃体切除术主要有两种方法：囊内切除和全切。本文中，中山大学教授、耳鼻喉科主任医师、博士生导师史剑波教授将介绍这两种方法的优缺点、业界指南的主要观点、手术风险及其预防，以及患者的问题及应对策略。
一、关于扁桃体
1️⃣扁桃体有一层被膜（扁桃体囊），是致密的结缔组织，把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。
2️⃣扁桃体的外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为扁桃体周围间隙。
3️⃣扁桃体包膜下有许多小血管、淋巴组织和神经末梢，如果手术减少这一层面，有利于减轻术后疼痛和术后出血。
二、扁桃体切除的两种方法
01 扁桃体囊内切除（Tonsillotomy）
(1) 基本原理
仅切除扁桃体包膜外的扁桃体组织，保留深部扁桃体及其包膜，以维持部分免疫功能。
(2) 技术要点
必须采用低温等离子、射频或激光等微创手段，可有效减少术中出血和术后疼痛。
02 扁桃体全切（Tonsillectomy）
(1) 基本原理
完整切除扁桃体及其周围包膜，从根本上消除感染源。
(2) 技术要点
传统冷器械剥离法仍可广泛使用，而低温等离子技术因其良好的止血效果逐渐普及。
二、业界指南的主要观点
01 美国（AAO-HNS 指南，2023 年更新）
• 儿童患者，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：优先推荐囊内切除，创伤小、恢复快。
• 反复感染：若每年发作 ≥ 7 次，或合并自身免疫性疾病，则建议全切。
• 成人患者：建议全切，成人扁桃体的免疫功能相对弱化，且病灶性感染风险较高。
02 欧洲（EAONO 共识，2022 年）
• 儿童 OSA：囊内切除为一线术式，术后生活质量评分显著优于全切。
• 反复感染：若每年发作 ≥ 5 次，即使无并发症也建议全切。
03 中国（医师协会相关指南 2021）：
• 囊外切除术（全切术）指征：
(1) 频繁扁桃体炎：在之前的 1 年内扁桃体炎发作 7 次或更多次；在之前的 2 年内每年发作 5 次或更多次；在之前的 3 年内每年发作 3 次或更多次。
(2) 扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。
(3) 扁桃体肥大：扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
(4) 白喉带菌：经保守治疗无效的白喉带菌者。
(5) 其他扁桃体源性疾病：如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎等不明原因的低热，或其他扁桃体疾病（如扁桃体角化症及良性肿瘤等）。
• 扁桃体囊内切除术指征：
(1) 轻度肥大：适用于Ⅱ度或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大。
(2) 特定病例：在某些情况下，囊内切除可作为保留部分免疫功能的选择，尤其是在儿童患者中。
(3) 门诊手术推崇低温等离子囊内切除。
(4) 对 3 岁以下儿童，严格限制全切，除非存在危及生命的梗阻。
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