【眼科科普】既有白内障又有翼状胬肉，能同时做手术吗？

江门五邑爱尔新希望眼科医院

2024-11-29 15:42:51

「医生，我看东西模糊不清，黑眼球上还出现了一块白色的小翅膀，是不是白内障？」

在门诊当中，我们经常会遇到患者提出这样的疑问。但其实，这并不是白内障，而且另一种常见的眼部疾病——翼状胬肉。那么，长了翼状胬肉是什么感觉？会对我们生活产生影响吗？需要治疗吗？

「翼状胬肉」是什么？

翼状胬肉俗称「鱼肉」，中医称「胬肉攀睛」，形状酷似昆虫的翅膀，就像「蝉翼」一样，故而名曰「翼状胬肉」，是眼科常见病和多发病。翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。

为什么会长翼状胬肉？

翼状胬肉的发生与环境因素有关 [1]，尤其是与紫外线、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关。紫外线是目前研究证据最多的病因 [2]，主要是由于紫外线照射而引起眼球表面发生反应引起。慢性的炎症刺激是胬肉发病的必要条件，如果眼球长期受到风沙、粉尘、花粉等物质的过度刺激，会使眼球表面发生慢性炎症，进而导致翼状胬肉的发生。

翼状胬肉有哪些危害？

别以为翼状胬肉不痛不痒就可以不用处理，翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会导致眼部充血、异物感等不适，翼状胬肉生长会引起角膜变性，导致散光，视力下降，如果胬肉生长到角膜中央区域，就像一层帘子挡住了光线，严重影响患者视力。

翼状胬肉对白内障人群的影响

胬肉 1-2 mm

影响外观，不会引起明显视力下降及角膜散光。

胬肉 3-4 mm

影响外观，造成角膜不规则散光，造成白内障术前测量数据误差过大，直接影响人工晶状体的度数计算设计，从而影响手术效果和术后视力恢复。

胬肉 ≥ 5 mm

影响外观；白内障术前角膜曲率测不出，影响人工晶状体的度数计算；遮挡视轴区影响视力，影响眼底评估，影响手术医生操作。

如何治疗胬肉？

胬肉，跟白内障一样，只能通过手术治疗。

胬肉一旦达到一定大小就必须手术切除，尤其是处于进行期的胬肉，即使出于静止期的胬肉，如果拖延治疗的时间太长，手术时不容易切除干净，会提高复发的可能性。

方式一：传统翼状胬肉切除术

胬肉切除+自体结膜瓣移植（二联手术）

手术原理：

1 切：在手术显微镜下用手术刀自胬肉头部外缘开始剥离，深度达前弹力层，避免损伤健康角膜基质层及内直肌，切除胬肉头部颈部及其肥厚增生的结膜下组织

2 补：然后取一段结膜组织，来填补创口。取结膜组织的目的，是为修复创口提供角膜缘干细胞

方式二：「睛致」翼状胬肉手术

胬肉广泛切除+自体结膜瓣移植+羊膜覆盖（睛致®三联手术）

手术原理：

手术是在显微镜下进行操作，对胬肉组织清理彻底及周边疑似病灶清除，联合自体结膜瓣移植，保护创面。同时使用生物羊膜覆盖，能促进上皮修复、令创面快速复原、抑制炎症，并缓解疼痛。

患有胬肉和白内障可以同时做手术吗？

答案是「不可以」。 翼状胬肉属于眼表手术，白内障手术属于内眼手术，两个手术一起做可能增加内眼手术的感染几率。此外翼状胬肉的存在改变了角膜的形态，而白内障手术需要参考角膜形态来精准计算出人工晶体的度数 [3]，从而选择最合适的人工晶状体，达到最佳的视觉效果。因此，胬肉手术后至少要等一个月，眼睛的状态恢复正常稳定后，再行白内障手术。