突发脑梗祸首是它......

苏州京东方医院

2024-05-07 11:26:50

前不久，兰女士（化姓）突发右侧肢体麻木、乏力，被 120 送入苏州京东方医院急诊科。神经内科紧急会诊，结合检查结果与病史，考虑急性脑梗死，立即行静脉溶栓治疗。

病情稳定后

为进一步明确脑梗原因

医生为兰女士安排了相关检查

发现导致脑梗的罪魁祸首是

卵圆孔未闭

卵圆孔未闭孔小事不小

卵圆孔位于左右心房之间，是胚胎发育过程中形成的心脏血液供应通道，人出生后，血流通道会改变，卵圆孔自然闭合。如果超过 3 岁还未闭合，就称为卵圆孔未闭。

▲卵圆孔未闭示意图

在我国

成年人卵圆孔未闭人群

比例高达 20%-34%

接近 1/3 存在卵圆孔未闭

一般情况下，左心房的压力高于右心房，血从左心房流向右心房，卵圆孔未闭的患者会在某个特定条件下，比如剧烈运动、咳嗽、潜水时，使右心房的压力增高超过左心房，右心房的血液就会经过未闭合的卵圆孔逆向流进左心房、头部及全身。此时，如果静脉系统中微小的血栓随血流进入左心，便可以引起不明原因的头痛、头晕，或引发脑卒中。患者兰女士就是因此发生了脑卒中。

精准检查揪出卵圆孔未闭

临床上有三种检查方法可以发现卵圆孔未闭：

（1）右心声学造影：

这是一种简便有效的造影检查，检查时像静脉输液一样，从肘部静脉注入专业的右心声学造影剂或震荡的无菌生理盐水注射液，可以直观看到有没有右心房分流到左心房的微气泡及其数量。

（2）发泡实验：

在安静状态及深吸气动作后通过肘关节静脉注射微小气泡，如果在颅脑循环中出现气泡，气泡计数＞10 个则提示有较大的右向左分流，＞25 个常被描述为「雨帘状」微栓子，说明存在大量的右向左分流。

（3）经食管心脏超声：

可以清楚、精准地测量出卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。

兰女士的心脏超声检查提示房间隔有过隔血流，存在卵圆孔未闭可能；进一步行发泡实验，结果呈阳性；经食管超声检查证实，她确属卵圆孔未闭，宽度约 3.5 mm。

脑梗治心微创介入降「祸首」

明确诊断后，兰女士由神经内科转入心血管内科，在静脉麻醉下接受微创介入手术，手术团队仅用 30 分钟就完成了封堵，解除了再次脑梗的风险。