心电图正常
肺功能正常
冠脉 CTA 也正常
……
可胸闷气短就是反复发作
是「想多了」
还是查得不够深
大家好，我是心血管内科副主任医师桂伟。
今天想跟大家聊一个我印象很深的病例。主人公是个 24 岁的小伙子，被胸闷、气短折磨了整整一年。查了心电图、肺功能，甚至做了冠脉 CTA，结果全是「正常」。他一度以为自己只是「压力大、没休息好」。
直到我建议他做了 心脏彩超+右心声学造影——真凶才浮出水面：房间隔缺损（ASD），一个藏在心脏里的 6 mm 小洞。
常规检查看不见的「洞」
简单解释一下：房间隔缺损，就是左右心房之间的墙壁上天生有个小缺口。正常时左心房压力高，血液不会乱跑；但这个缺口存在时，右心的静脉血会混入左心的动脉血，导致血氧下降，出现胸闷、气短、乏力。
如果不处理 ，还可能发展为 肺动脉高压、心律失常，甚至 心衰。
明确诊断后，小伙子很快同意做微创介入封堵手术，并在认真讨论了一番后，决定选择生物可吸收封堵器。
不到 30 分钟，一次精准的介入封堵
樊济海主任带领心内科团队实施微创手术。术中我们采用了心腔内超声（ICE）引导——把一根 ICE 导管从静脉送到心脏里，像一台「微型摄像机」实时、高清地观察缺损和封堵器位置。
在 ICE 精准指引下，可吸收封堵器一次释放成功。整个手术不到 30 分钟。术后自述胸闷气短较前改善。目前随访情况良好。
给年轻人的提醒
胸闷气短，别只怪「压力大」
如果反复发作，且心电图、胸片、肺功能都正常，建议到心内科做一个 心脏彩超+右心声学造影，排除卵圆孔未闭、房间隔缺损等结构性问题。
6 mm 的小缺损，也可能引起明显症状
别以为「缺损小就不用管」。要不要处理，取决于 分流量和临床症状。像这位患者缺损虽小，但分流严重、症状明显，必须干预。
稿件 | 桂伟
编辑 | 鞠娜
责编 | 张晶
审核 | 桂伟（心血管内科）曹晓磊
好文章，需要你的鼓励
