发布于:2022-06-02
原创

高度近视配镜后视力改善不明显,问题出在哪儿?

作者:范媛媛

「近一段时间视物模糊,重新配镜后发现度数变化不大,但是矫正视力却下降了。」浙江省眼科医院杭州院区眼底病一科副主任郑斌在门诊时遇到了很多高度近视患者,发现他们有一些有相同的原因。

高度近视配镜后视力改善不明显,问题出在哪儿?
郑斌主任医师

郑斌主任医师提醒大家:造成高度近视患者视力下降的原因并不是只有度数增加这一个因素,我们需要关注黄斑的结构与功能是否健康。

眼部结构中黄斑掌管精细视力及色觉,它的结构和功能发生异常都会影响我们的视力。高度近视患者即使成年,眼球的轴长依然有缓慢增长的趋势,眼轴增长可能导致黄斑结构的损害,从而引发视力下降。

高度近视配镜后视力改善不明显,问题出在哪儿?
郑斌主任医师为患者检查

今天我们就带大家认识:近视性牵引性黄斑病变——高度近视黄斑劈裂。

问题 1:怎么知道自己是否患有高度近视黄斑劈裂呢?

只需要做一个在仪器镜头前照相的无创检查——OCT(光学相干断层扫描)。

近视性黄斑劈裂不同于正常黄斑,会出现拉丝面包一样的改变。

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正常黄斑 
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近视性黄斑劈裂

问题 2: 发生近视黄斑劈裂后,患者会有哪些症状?

依据黄斑劈裂的范围及程度不同,从没有视力改变到急剧视力下降,患者的病情程度各不相同。但是,大家也不要特别担心,绝大数的患者没有任何症状,并且非常稳定,还有可能会自行好转。仅仅有少数的患者会逐渐视力下降,或者突然视物变形,如果是这样,要及时到医院就诊。

问题 3: 近视黄斑劈裂怎么治?

主要为随访观察与手术干预。

视功能没有发生损害,劈裂范围小、程度轻、发生时间短的患者可以随访观察。虽然不需处理,但有劈裂的范围和程度逐渐进展的可能,所以需要定期复查。

当高度近视黄斑劈裂出现以下情况时,可能要考虑手术干预:

1. 形态变坏:OCT 显示视网膜劈裂的程度在逐渐加重,合并黄斑表面的牵拉;

2. 视力变差:矫正视力在随访过程中逐渐下降;

3. 视物变形:一旦发生要高度重视,出现黄斑脱离或者黄斑裂孔时要及时手术。

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合并黄斑脱离 
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合并黄斑裂孔
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合并黄斑前膜

手术干预指的是玻璃体视网膜手术,主要目的在于解除黄斑劈裂前的牵引力。

以图中患者为例,术前 OCT 显示视网膜劈裂的高度并且形成黄斑中心脱离;术后 3 个月 OCT 显示视网膜劈裂腔完全消失。

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术前 
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术后

对于需要手术的患者,郑斌主任医师介绍,目前浙江省眼科医院杭州院区眼底病专科很早以前就可以实施针对高度近视黄斑劈裂的玻璃体切除手术,并且在 2011 年就总结了手术经验在国外非常著名的学术期刊发表。郑斌主任医师强调,高度近视黄斑劈裂的微创玻璃体手术是可行的,具有手术损伤小,术后恢复快的优势。

高度近视配镜后视力改善不明显,问题出在哪儿?

问题 4: 日常生活中的需要注意什么?

1. 最重要的定期随访,一旦出现视力下降、视物变形,要立即就诊

2. 均衡饮食

3. 避免眼部撞击

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