瘢痕妊娠是指有剖宫产史、做过其他子宫手术或子宫受过创伤后遗留瘢痕的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一。常导致阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血以及晚期的子宫破裂，是相对罕见但却异常凶险的产科急诊，其凶险程度不亚于宫外孕。
目前对于瘢痕妊娠的发病原因及病理机制尚未明确，有学者认为与种植于瘢痕组织处的绒毛物质有关，而此处的绒毛组织常表现为较强的破坏子宫肌层及侵袭血管的能力，从而发生动静脉瘘，诱发子宫破裂，发生大出血，威胁患者生命。
瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产、子宫破裂修复手术、子宫肌瘤剔除术、多次宫腔操作、感染等，其中以剖宫产术最常见。诱发因素主要感染及放疗。
瘢痕妊娠属于子宫损伤性手术操作后的远期不良事件，据国内不完全统计，剖宫产瘢痕妊娠的发生率为 6.1/10000，同时诊断率随着影像设备的改良和医生诊断水平的增加而提高。
在刘一萍等人的研究中，流产次数、距末次剖宫/流产时间、学历、盆腹腔手术史、妊娠早期阴道流血方面，瘢痕妊娠孕妇与有剖宫产史但未出现瘢痕妊娠的孕妇具有显著差异。通过统计学数据调整，进一步发现距末次剖宫/流产时间和妊娠早期阴道流血是瘢痕妊娠的独立危险因素，临床上应当重视，并早期实施干预措施。
有学者认为，子宫伤口出现缝合错位、感染、愈合不良及瘢痕变大等情况都会造成子宫形成缝隙，让受精卵种植在瘢痕处。
除了手术导致子宫损伤的直接原因外，还存在全身因素如剖宫产后持续性贫血、低蛋白血症、使用大剂量的激素导致伤口愈合不良。体外受精、既往诊断性刮宫、人工胎盘剥离等原因，还有感染性疾病如生殖道结核也会增加瘢痕妊娠的风险。
瘢痕妊娠主要是子宫创面所导致，减少对子宫的损伤，有利于减少瘢痕妊娠的发病率。
本文审核专家：
管楚丽，海扶医院妇产科主治医师，毕业于华中科技大学同济医学院。
从事妇产科临床工作 10 余年，擅长妇科肿瘤、妇科内分泌、不孕不育。
在聚焦超声消融手术及传统妇科手术和宫、腹腔镜等方面均有丰富临床经验。
重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心成员，参与多项国家级、省部级科研项目
参考文献：
[1]. 刘一萍, 黄建邕, 莫坚, 等. 影响剖宫产瘢痕妊娠发生的危险因素分析 [J]. 微创医学,2019(5).
[2]. 谭廷廷, 孙秋蕾, 罗莉, 等. 复发性剖宫产瘢痕妊娠发病危险因素分析 [J]. 实用妇产科杂志,2019.
[3]. 李高振, 高玉霞, 杨月华. 影响剖宫产瘢痕妊娠术中大出血发生的高危因素分析及风险预测模型构建 [J]. 中国计划生育和妇产科,2018,10(10).
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