高尚病例：PET/CT-CTA 多模态诊断穿透性动脉粥样硬化性溃疡（PAU）一例

病史摘要

男，68 岁，发热伴右背部疼痛 11 天；外院胸部 CT 提示肺内小结节、小斑片及索条影。

实验室检查：白细胞 15.0×109/L

其他：既往有高血压病史，便秘，否认乙肝、结核及手术史。

PET/CT 图像

PET/CT-CTA 多模态图像

CT 图像

PET/CT-CTA 图像检查所见

腹膜后腹主动脉前方（腹腔干上方）见一小条块状放射性摄取增高影，SUV 最大值 8.1，病灶前后径约 1.7 cm，上下经约 5 cm，横断面观察病灶为新月状改变，CT 于上述部位见软组织密度影，CT 值约 32 HU ，后缘边界模糊，与相邻主动脉壁分界欠清晰，主动脉管壁稍毛糙，该段腹主动脉无狭窄，软组织病灶前缘光整。

本院 CTA 提示该段腹主动脉前管壁见一突出管壁的小结节，其密度同大血管内密度。

PET/CT-CTA 图像检查结论

腹主动脉前方（腹腔干上方）条块状软组织病灶结合 CTA，多考虑为腹主动脉前壁穿透性动脉粥样硬化性溃疡伴周围炎性改变。

随访结果

外院按穿透性动脉粥样硬化性溃疡收治入院保守治疗，1 周后右背部疼痛症状消失，复查 CT 病灶明显缩小，半年后复查血管壁恢复正常。

讨论

穿透性动脉粥样硬化性溃疡是主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板，破入中膜的主动脉疾患，一般伴有主动脉壁内血肿，可形成假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂。其临床症状与主动脉夹层类似，常见于 60 岁以上患者，多有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和钙化，好发于降主动脉，较少见于升主动脉，但后者的预后较前者差，更易发生夹层或破裂。主动脉穿通性溃疡预后不良，比主动脉夹层更差，有症状的急性患者约 40%～50% 可形成主动脉夹层或破裂，严重威胁患者生命。

目前认为治疗策略为：无症状慢性主动脉穿透性溃疡，可密切临床和影像学随访。以下情况及时介入或外科治疗：持续胸痛或复发疼痛；溃疡直径大于 20 mm 或深度大于 10 mm；随访过程中溃疡加深加大；动脉瘤形成或夹层形成；即将破裂，血液大量外渗至胸腔等。

PET/CT-CTA 多模态优势

本病例 PET/CT 已展示血管前壁病灶解剖结构及功能代谢征象，基本可排除恶性肿瘤的诊断，但究竟诊断什么良性病变，还缺乏特征性诊断依据。CTA 作为 PET/CT 的有力补充，充分展示血管前壁穿透性溃疡的特征性征象，实现优势互补，有利于提高影像医生的精准诊断水平。