高尚病例：PET/CT 诊断腮腺腺淋巴瘤 1 例

病史摘要

患者男，58 岁，无意中触及右耳下肿块，活动度好、边缘光滑，质地中等，无红肿热痛、张口受限等症状，余无特殊。

PET/CT 显像：

PET/CT 检查所见： 右侧腮腺偏后下份稍高密度结节（大小约 2.0 cm×1.5 cm×3.0 cm），边界清楚，密度均匀，FDG 摄取明显增高，SUV 最大值约 10.3、平均值约 9.3。

病理结果：

病理提示：「右耳后皮下」病变倾向涎腺上皮源性肿瘤，腺淋巴瘤可能性大。

腺淋巴瘤

又称 Warthin 瘤、乳头状淋巴囊腺瘤，由 ALBRENHTT 和 ARZT 在 1910 年首先报道，在涎腺肿瘤中较为常见，主要为腮腺的良性上皮性肿瘤，占腮腺肿瘤 14%～30%、占腮腺良性肿瘤 5-10%，发病率仅次于混合瘤，单侧与双侧均可见，发病部位多位于腮腺浅叶后下极，有明显的「三多」征象，即多位于腮腺浅叶、多质性、多灶性。好发于中老年男性，有相关文献报道发病与长期吸烟有关，可能的发病机制：烟焦油中的化学物质作用于淋巴组织中迷走的腮腺组织，导致这些组织化生。临床表现主要为耳下缓慢生长的无痛性肿块，分叶少见，包膜多完整，可分为囊性为主型和实性为主型。

病理： 肉眼呈圆形或卵圆形包块，包膜完整；切面呈典型的多囊性外观；镜下组织学特点：由双层嗜酸性上皮细胞构成乳头状结构，其间质为大量滤泡样淋巴组织，常出现生发中心，诊断特征是嗜酸性上皮细胞。

影像学表现： 具有一般良性肿瘤特征，边界清晰，包膜通常完整、较薄，呈圆形或卵圆形，较大者可分叶，合并感染时边界可不清楚。CT 上密度高于腮腺，囊变率高，早期中度或明显强化（淋巴间质中有丰富的血管），延迟强化明显减弱，呈「快进快出」强化方式，可见贴边血管征；少数报道病灶强化程度低或无强化。MRI 上实性成分呈 T1WI 等、T2WI 稍高信号，囊变区一般呈 T1WI 低、T2WI 高信号，部分由于其内含蛋白、胆固醇结晶或出血呈 T1WI 高信号。PET/CT 显像：不具特异性，同部分良性肿瘤如多形性腺瘤、嗜酸细胞瘤一样，对 FDG 呈高摄取。

主要鉴别诊断：

1、多形性腺瘤（PA）： 为最常见的腮腺良性肿瘤（占 70～80%），中年女性多见，病理上以组织结构的多形性为特征，具有黏液样组织、 软骨样组织和上皮细胞等，又称混合瘤。多位于腮腺浅叶上极，分叶多见，边界清或不清，平扫 CT 值低于腺淋巴瘤，增强有明显的延迟强化特征，较大时可合并囊变，可伴有钙化，具有一定的侵袭性和复发性，可恶变。

2、腮腺淋巴瘤： 与腺淋巴瘤仅一字之差，但却是两种完全不同的疾病。发生在腮腺区的恶性淋巴瘤较为少见，主要为非霍奇金淋巴瘤，常见亚型 MALT、DLBCL 及 FL，霍奇金淋巴瘤和 T 细胞淋巴瘤均罕见。腮腺区非霍奇金淋巴瘤好发于中老年，常大于 5 0 岁，临床上患者常以腮腺区无痛性肿块就诊，有部分病例会由于侵犯到面神经出现面神经麻痹或疼痛；影像上，MALT 淋巴瘤多表现为边界不清晰，密度不均匀，并可表现出沿腮腺轮廓塑形性生长的特点；DLBCL 多表现为边界清晰结节影，结节相对较小。

3、腮腺淋巴结转移： 以头颈部皮肤鳞癌较多见，发生率 5% 左右，最常见为鼻咽部来源；表现为腮腺单发或多发结节，常伴耳周、颈部淋巴结增大，边界不清、密度不均，中央可伴坏死，结合原发病史可辅助鉴别。老年人腮腺内增生淋巴结也较常见，密度较高，边界清楚。

4、基底细胞瘤： 患病年龄较小，且多发于女性，均为单侧，好发于腮腺浅叶区域，表现为边界清楚的实性或囊实性肿块，CT 以等密度为主，钙化少见，MR 上多表现 T1WI 低、T2WI 高信号，若伴出血、囊变则呈混杂信号；增强动脉期明显强化，静脉期强化逐渐减退，呈「快进慢出」，动脉期与静脉期 CT 值均显著高于腮腺淋巴瘤；可发生恶变，转为浸润性生长的基底细胞腺瘤。

治疗与预后：

腮腺腺淋巴瘤复发或恶变率相对较小，常手术切除，但因该肿瘤多灶性生长的特性，术后可能在未切除病灶或对侧腺体内再次出现肿瘤。因此，术前进行准确定位及定性诊断，对临床选择最佳的治疗方案具有十分重要的意义。

小结：

正常腮腺通常表现为较低的 18F-FDG 摄取，由于葡萄糖转运和糖酵解速率增加，腮腺区良恶性肿瘤 、生理性摄取或炎症病变等均可出现 18 F-FDG 高摄取，有研究证实腮腺良恶性肿瘤的平均及最大 SUV 值无显著差异，故 SUV 值对于腮腺单发病变的良恶性鉴别缺乏特异性，因此在临床诊断工作中，我们需结合病变的部位、大小、形态、数目、内部特征、强化方式及代谢情况进行综合分析，定性诊断需借助病理。但 PET/CT 显像是全身性检查，对腮腺恶性病变伴淋巴结等全身其他组织器官转移、全身性恶性病变（如淋巴瘤）及腮腺转移瘤鉴别方面具有较高的辅助诊断价值。

参考文献：

1  956. 现代医药卫生 2020 年 3 月第 36 卷第 6 期 J Mod Med Health，March 2020 ，Vol .36 ，No .6。

2  影像研究与医学应用 2021 年 8 月 第 5 卷第 16 期。

3  卫英, 戴罡. 原发性腮腺恶性淋巴瘤的 CT 诊断 [J]. 医学影像 学杂志,2 0 2 0,3 0(1):3 1-3 4。

4  JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)V01．51 No．1 Feb．2019。